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临床诊疗指南
阴道癌
[概述]原发性阴道癌很少见,约占女性生殖系统恶性肿瘤的1-2%。鳞状细胞癌约占85-95%,
余为腺癌。结构上其前、后与尿道、膀胱、直肠紧邻,阴道本身各部位的淋巴引流方向不同。使本病
治疗困难,疗效提高受限制。
[临床表现]绝经后的老年妇女多见。其症状是与宫颈、宫体癌相同的阴道排液,不规则阴道出
血为主。检查时充分暴露阴道各壁,可见发生于阴道任何部位及不同表现的肿物。主要的辅助性检查
是可疑部位的细胞学及病理学诊断,以确定诊断。其它诊断检查同宫颈癌,血清中SCC值升高,可作
为鳞癌诊断的参考。
[临床诊断原则]
1.肿瘤原发于阴道,方可诊断为阴道癌,由妇女生殖器官或生殖器官外的肿瘤转移至阴道不属于
原发性阴道癌。
2.肿瘤累及至宫颈阴道部,并达子宫颈外口区域时,应归于宫颈癌。
3.肿物局限于尿道者,应属尿道癌。
[淋巴结转移情况]阴道壁淋巴丰富,互相交融,形成淋巴网,并于阴道两侧汇合成淋巴干,肿
物位于阴道上段向盆腔淋巴结方向引流同宫颈癌,下段向腹股沟淋巴结方向引流同外阴癌,位于中段
时可形成双向引流,但主要是髂内淋巴结;中、晚期肿物往往侵及阴道大部或全部,故其淋巴引流范
围广泛。
[治疗方案及原则]由于解剖上的原因,阴道与尿道、膀胱间隔及阴道直肠间隔约5mm,并靠
近尿道外口及肛门,使中、晚期患者手术时,往往损及尿道口及肛门括约肌,患者不易接受;另外,
阴道淋巴引流复杂,中、晚期患者往往涉及到盆腔及腹股沟两个部位,根治性手术涉及范围太广,患
者难于耐受,执行困难,故而放射治疗在原发阴道癌的治疗中就占了很重要的地位。
原发阴道癌不论手术及单纯放射治疗的处理,原则上肿瘤部位仅限于阴道上1/3而宫颈存在时,
按宫颈癌处理原则,肿瘤仅位于阴道下1/3时,按外阴癌处理原则;若病变位于阴道中段,或侵及部
位广泛,或阴道全部时,需采取高度个别对待的原则;慎重处理,原则如下:
1)阴道肿物原发灶处理:a)按上述原则手术可达到根治目的时,首选手术,有并发症者首选
放疗,b)若单纯根治性手术不损及尿道及肛门括约肌时,并估计单纯放疗不能消除肿瘤时,可先选择
局部扩大肿物切除,而后用腔内(针对根除局部肿物)加体外放疗(针对盆腔及腹股沟淋巴结,是否
包括两者,视病变包括部位及范围而定),达到根治性治疗的目的,C)是否采用先放疗而后手术,视
情况而定。但应注意放疗并发症引起之手术操作及伤口的愈合困难,并应注意放疗后给予一定的休息
时间,以减少上述两者的困难。
2)淋巴引流区域的处理:原则上首选手术,若无法切除时,选用体外放疗,原则不采用两种手
段同时应用。否则下肢脉管回流障碍严重。
《临床技术操作规范》
原发阴道癌
[放疗适应症]阴道癌的治疗十分复杂,适应症需高度个别对待,这不仅需要放疗,手术的丰富
临床经验,更需对各种放疗手段理论基础的掌握,这对临床上只掌握一种治疗手段的临床大夫治疗阴
道癌时比治其它妇科肿瘤更加困难。
单纯根治性放疗:
1.Ⅰ期和Ⅱ期早(仅侵及粘膜下,未达真正阴道旁),腔内及体外放疗相结合,可达根治目的,
特别是病灶位于阴道中1/3者,放疗优于手术。
2.Ⅰ-Ⅲ期患者,从临床角度用单纯放疗,可达根治性目的者,必要时放-化疗同时应用。
3.放疗计划应使原发灶及相应淋巴结引流区域均得到合理,充足剂量,以达根治性放疗的目的,
若原发灶位于阴道上1/3,需子宫颈完好,否则达不到根治目的。
辅助性放疗:
手术及单纯放疗从临床角度均不能单独达到根治性目的时,以高度个别对待的原则采用手术,放
疗及化疗的不同方式的综合治疗。典型的情况是阴道原发灶位于阴道上1/3而子宫已切除者,不仅常
规手术及放疗及/或两者结合均很难弥补对盆腔处理的不足(无子宫情况下很难达到足够的盆腔放射剂
量,除非很早期,否则达到根治目的十分困难)。
1.术前放疗:
a.原发灶:原发灶过大,涉及阴道范围广或全部时,临床估计单纯手术、放疗均达不到根治目的
时,依高度个别对待。可给予术前腔内及组织间和/或体外放疗,
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