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临床诊疗指南

阴道癌

[概述]原发性阴道癌很少见，约占女性生殖系统恶性肿瘤的1-2％。鳞状细胞癌约占85-95％，

余为腺癌。结构上其前、后与尿道、膀胱、直肠紧邻，阴道本身各部位的淋巴引流方向不同。使本病

治疗困难，疗效提高受限制。

[临床表现]绝经后的老年妇女多见。其症状是与宫颈、宫体癌相同的阴道排液，不规则阴道出

血为主。检查时充分暴露阴道各壁，可见发生于阴道任何部位及不同表现的肿物。主要的辅助性检查

是可疑部位的细胞学及病理学诊断，以确定诊断。其它诊断检查同宫颈癌，血清中SCC值升高，可作

为鳞癌诊断的参考。

[临床诊断原则]

1.肿瘤原发于阴道，方可诊断为阴道癌，由妇女生殖器官或生殖器官外的肿瘤转移至阴道不属于

原发性阴道癌。

2.肿瘤累及至宫颈阴道部，并达子宫颈外口区域时，应归于宫颈癌。

3.肿物局限于尿道者，应属尿道癌。

[淋巴结转移情况]阴道壁淋巴丰富，互相交融，形成淋巴网，并于阴道两侧汇合成淋巴干，肿

物位于阴道上段向盆腔淋巴结方向引流同宫颈癌，下段向腹股沟淋巴结方向引流同外阴癌，位于中段

时可形成双向引流，但主要是髂内淋巴结；中、晚期肿物往往侵及阴道大部或全部，故其淋巴引流范

围广泛。

[治疗方案及原则]由于解剖上的原因，阴道与尿道、膀胱间隔及阴道直肠间隔约5mm，并靠

近尿道外口及肛门，使中、晚期患者手术时，往往损及尿道口及肛门括约肌，患者不易接受；另外，

阴道淋巴引流复杂，中、晚期患者往往涉及到盆腔及腹股沟两个部位，根治性手术涉及范围太广，患

者难于耐受，执行困难，故而放射治疗在原发阴道癌的治疗中就占了很重要的地位。

原发阴道癌不论手术及单纯放射治疗的处理，原则上肿瘤部位仅限于阴道上1/3而宫颈存在时，

按宫颈癌处理原则，肿瘤仅位于阴道下1/3时，按外阴癌处理原则；若病变位于阴道中段，或侵及部

位广泛，或阴道全部时，需采取高度个别对待的原则；慎重处理，原则如下：

1）阴道肿物原发灶处理：a)按上述原则手术可达到根治目的时，首选手术，有并发症者首选

放疗，b)若单纯根治性手术不损及尿道及肛门括约肌时，并估计单纯放疗不能消除肿瘤时，可先选择

局部扩大肿物切除，而后用腔内（针对根除局部肿物）加体外放疗（针对盆腔及腹股沟淋巴结，是否

包括两者，视病变包括部位及范围而定），达到根治性治疗的目的，C)是否采用先放疗而后手术，视

情况而定。但应注意放疗并发症引起之手术操作及伤口的愈合困难，并应注意放疗后给予一定的休息

时间，以减少上述两者的困难。

2）淋巴引流区域的处理：原则上首选手术，若无法切除时，选用体外放疗，原则不采用两种手

段同时应用。否则下肢脉管回流障碍严重。

《临床技术操作规范》

原发阴道癌

[放疗适应症]阴道癌的治疗十分复杂，适应症需高度个别对待，这不仅需要放疗，手术的丰富

临床经验，更需对各种放疗手段理论基础的掌握，这对临床上只掌握一种治疗手段的临床大夫治疗阴

道癌时比治其它妇科肿瘤更加困难。

单纯根治性放疗：

1.Ⅰ期和Ⅱ期早（仅侵及粘膜下，未达真正阴道旁），腔内及体外放疗相结合，可达根治目的，

特别是病灶位于阴道中1/3者，放疗优于手术。

2.Ⅰ-Ⅲ期患者，从临床角度用单纯放疗，可达根治性目的者，必要时放-化疗同时应用。

3.放疗计划应使原发灶及相应淋巴结引流区域均得到合理，充足剂量，以达根治性放疗的目的，

若原发灶位于阴道上1/3，需子宫颈完好，否则达不到根治目的。

辅助性放疗：

手术及单纯放疗从临床角度均不能单独达到根治性目的时，以高度个别对待的原则采用手术，放

疗及化疗的不同方式的综合治疗。典型的情况是阴道原发灶位于阴道上1/3而子宫已切除者，不仅常

规手术及放疗及/或两者结合均很难弥补对盆腔处理的不足（无子宫情况下很难达到足够的盆腔放射剂

量，除非很早期，否则达到根治目的十分困难）。

1.术前放疗：

a.原发灶：原发灶过大，涉及阴道范围广或全部时，临床估计单纯手术、放疗均达不到根治目的

时，依高度个别对待。可给予术前腔内及组织间和/或体外放疗，