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脊髓前动脉综合征诊疗进展

一、诊断

ＡＳＡＳ的诊断通常需要将病史与体格检查相结合，特殊的临床表现可以快速的对该

疾病做出诊断，相关辅助检查可以确诊ＡＳＡＳ。因病情发展较快，以及各地的医疗水平

受限，虽然扩散加权磁共振成像（ＤＷＩ）检查对ＡＳＡＳ的早期诊断有积极意义，但仍

以磁共振成像（ＭＲＩ）检查结果作为诊断的金标准。血管造影技术（ＣＴＡ、ＤＳＡ）

可以根据具体情况应用，明确责任节段，而实验室检查主要是用以排除其他症状类似的疾病。

1.体格检查

通常ＡＳＡＳ首先出现的症状是急性背痛，在大多数情况下其神经功能损伤所在的平

面与ＡＳＡＳ所发生的平面相对应。该疾病的神经功能损伤表现为在脊髓梗死水平以下，

存在双侧运动功能丧失／功能障碍、疼痛和温度觉丧失，本体觉、振动觉、精细触摸和位

置觉得到保留。如果侧角受到影响，那么患者可能会出现自主神经功能障碍，如肠／膀胱功

能障碍、低血压和心动过缓。由于ＡＳＡＳ病情进展比较快，后期的症状和体征（包括痉

挛、反射亢进、神经原性膀胱和性功能障碍等）通常也在就诊时已经表现出来。

2.辅助检查

（1）扩散加权磁共振成像：扩散加权磁共振成像（ＤＷＩ）是显示早期梗死的最佳序

列。然而由于脑脊液的流动伪影、脊髓与骨的紧密接近引起的易感性以及由于纵向白质束和

椎管的生理曲度引起的各项扩散因素，脊髓ＤＷＩ并非首选检查。在ＡＳＡＳ中的应用

ＤＷＩ，因其早期即可显示出细胞毒性水肿，ＤＷＩ可在症状出现后几分钟内即可诊断出

缺血性病变，对于及早检测出ＡＳＡＳ有积极意义。

（2）磁共振成像：ＭＲＩ在急性期的诊断作用比较受限，检查结果在２４ｈ内可能是

阴性的，但通常在发病后的ＭＲＩ检查是为了确诊ＡＳＡＳ。急性期之后ＭＲＩ标志性

的表现是由于炎症／水肿的早期迹象（ＤＷＩ有助于区分缺血和炎症），脊髓梗死损伤区域

的Ｔ１加权图像为低信号，Ｔ２加权图像中前角表现为高信号。ＡＳＡＳ在矢状面上表

现出一个垂直延伸的“铅笔状”高信号区在轴向上每个前角有两个亮点，该特殊表现被称为

“猫头鹰的眼睛”或“牛眼症”。该特殊的影像表现使ＭＲＩ检查成为诊断ＡＳＡＳ的金标准。

（3）血管造影检查：当病情发生而没有明确的致病因素时可以考虑进行血管成像检查，

磁共振血管造影（ＭＲＡ）的应用可以使脊髓血管病理进一步可视化。计算机断层血管造

影（ＣＴＡ）有助于识别ＡＳＡ，并明确出动脉梗死的位置，ＣＴＡ还有助于排除主动脉

夹层病变。脊髓数字减影血管造影（ＤＳＡ）检查是诊断脊髓血管病变的理想技术，因技术

及其他条件的限制，较难在ＡＳＡＳ的急性期应用，因此在临床中并不是常见的检查。

（4）超声心动图：可用于排除心内膜炎或心内血栓等，经食管检查可显示近端主动脉

并用以排除升主动脉夹层、动脉瘤或动脉粥样硬化等疾病。

3.实验室检查

（1）腰穿脑脊液（ＣＳＦ）：有助于排除多发性硬化症、感染或炎性疾病。

（2）血液相关检查：可以排除感染、高凝性疾病、动脉粥样硬化性疾病、炎症性疾病、

风湿性疾病或与药物有关的疾病。

4.鉴别诊断

ＡＳＡＳ应该与其他有脊髓功能缺损症状的疾病相区别，如多发性硬化、古兰－巴雷综

合征、脊髓动静脉畸形、急性脊髓炎、脊髓出血及脊髓压迫症等，如古兰－巴雷综合征、多

发性硬化等脱髓鞘疾病可完全通过腰椎穿刺结果进行鉴别，前者可有蛋白细胞分离，后者可

有ＩｇＧ升高。影像学表现上多发性硬化主要累及脊髓周围部分白质。急性脊髓炎多有感

染病史，起病不如ＡＳＡＳ快，无急性疼痛或根性疼痛等初发症状，脑脊白细胞数可明显

加，急性期ＭＲＩ显示斑片样长Ｔ１ＷＩ、长Ｔ２ＷＩ异常信号，一般范围大于脊髓横

断面的２／３，脊髓动静脉畸形通过增强ＣＴ及ＭＲＩ可发现畸形血管，脊髓出血