直肠脱垂的外科治疗.pptVIP

2.Ⅰ度直肠脱垂临床分度CLINICALGRADING3.Ⅱ度直肠脱临床分度CLINICALGRADING4.Ⅲ度直肠脱垂临床分度CLINICALGRADING目录病因病理1临床症状2临床分度3治疗方法4CONTENTS治疗方法THERAPEUTICMETHOD直肠脱垂手术的三重目标：：1)通过切除或恢复正常解剖来消除直肠脱垂；2）纠正有关的便秘或肛门失禁功能异常；3）避免产生新的肠道功能障碍。《2017ASCRS直肠脱垂治疗临床实践指南》ClinicalPracticeGuidelinesCommitteeoftheAmericanSocietyofColonandRectalSurgeons1.没有单纯通过药物来治愈直肠脱垂的报道2.与脱垂有关的便秘和大便失禁症状可以通过非手术疗法改善生活质量。3.从长期来看，只接受药物治疗而没有进行手术的直肠脱垂患者，将会发展成不可逆的大便失禁。4.因此，对于所有具备手术指征的患者（包括老年人），只要有可能，应尽快施行手术，以避免不必要的延误和偶发性肠管嵌顿。5.未经治疗且病程超过4年的直肠脱垂患者手术后的复发率会更高，这可能与继发性的盆底薄弱有关。治疗方法THERAPEUTICMETHOD非手术治疗《2017ASCRS直肠脱垂治疗临床实践指南》ClinicalPracticeGuidelinesCommitteeoftheAmericanSocietyofColonandRectalSurgeons治疗方法THERAPEUTICMETHOD手术治疗1.经会阴手术2.经腹手术1.肛门环缩术（Thiersch术）2.黏膜柱状瘢痕支持术3.经会阴直肠乙状结肠切除术（Altemeir术）4.经会阴粘膜切除肌层折叠术（Delorme术）1、经腹直肠固定乙状结肠切除术；2、经腹直肠固定术（不作乙状结肠切除）治疗方法THERAPEUTICMETHOD手术治疗1.经会阴手术2.经腹手术1.经会阴手术较经腹手术容易耐受，没有全麻也可以进行;2.并发症少,疼痛轻,不损伤盆丛神经，但复发率相对较高3.适合所有年龄组，尤其适合年老体弱或伴有严重合并症的病人、年轻男性、经腹手术失败、或有盆腔手术和盆腔放疗史的病人。1.损伤大，需在全麻下进行;2.并发症多，有可能损伤盆丛神经，复发率相对较低3.对患者身体条件有较高要求。治疗方法THERAPEUTICMETHOD1.肛门环缩术（Thiersch术）GoldmanJ.ConcerningprolapseoftherectumwithspecialemphasisontheoperationbyThiersch.DisColonRectum.1980;62:386-7.1.该术式并非为了纠正直肠脱垂症状。2.使肛门足够狭窄从而使脱垂的肛门保持在肛门上方。3.仅作为辅助性、姑息性治疗。2.黏膜柱状瘢痕支持术治疗方法THERAPEUTICMETHOD硬化剂注射—黏膜下层—直肠间隙2.黏膜柱状瘢痕支持术治疗方法THERAPEUTICMETHOD?结扎松弛直肠黏膜3.经会阴直肠乙状结肠切除术（Altemeir术）治疗方法THERAPEUTICMETHOD1.AltemeirWA.CulbertsonWR.SchowengerdtCJ.HuntJ.Nineteenyearsexperiencewiththeonestageperinealrepairofreatalprolapse.AnnSUrg.1971;173:993-1006.2.LindseyI.Commentary:Bestpracticeinrectalprolapsed.ColorectalDis2010;12:5123.《2017ASCRS直肠脱垂治疗临床实践指南》1.适合于大于5cm以上的直肠脱垂。2.包括经肛门脱垂直肠的全层切除和结肠肛管吻合术3.术后2年复发率高达16%-30%。4.是北美最常用的经会阴手术方式。4.经会阴粘膜切除肌层折叠术（Delorme术）治疗方法THERAPEUTICMETHOD1.LindseyI.Commentary:Bestpracticeinrectalprolapsed.ColorectalDis2010;12:5122.DelormeE.Su