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基层医院微生物实验室存在的问题及解决策略

关键词微生物实验室存在的问题解决方法

近年来,随着医疗卫生事业快速发展,基层医院业务的拓展,加至二级医院

评审需要,许多基层医院都成立了微生物实验室。但是,由于一些实验室条件简

陋,技术人员缺乏,在标本的采集、接种培养、菌种鉴定以及药敏试验中,存在

许多不规范、甚至错误的做法。

本文通过对基层医院微生物实验室的走访和调查,基层医院微生物实验室从

标本的采集到细菌培养鉴定和药敏实验中都存在很多问题,现将这些问题整理归

纳,提出解决的方案。使基层医院微生物实验室能在医院感染性疾病的检测诊断、

指导临床合理用药、流行病学调查和统计、消毒灭菌效果的检测评价等方面发挥

积极的作用。

存在的问题

管理问题:微生物实验室作为二级医院评审必备条件,一些医院虽然成立了

微生物实验室,但只是形同虚设。由于微生物检验成本高收益少。所以,领导不

重视,前期投资少,技术力量缺乏;实验室制度不健全,没有可操作的SOP文

件,没有标准菌株,不做室内质控,很难保证菌种鉴定、药敏实验的准确性。实

验室工作人员理论知识缺乏,观念落后,对新知识掌握不够。

技术问题:①标本采集:由于没有SOP文件,缺乏统一采集标准,大夫取

标本随意性强,大量送检标本不合格。如伤口分泌物,大夫用采样棒随意蘸取脓

液送检,这样的标本阳性率很低;痰液标本不是咳自肺部,而是口咽部分泌物,

大多连口都不漱,直接留取口水送检,分离不出致病菌;血培养只抽1次,草草

了事;尿标本留取时,不告诉病人采集标本应做的准备,致使采集标本污染严重。

对实验前质量控制不重视,标本培养阳性率低,临床大夫有抱怨。②标本的培养:

由于实验室条件简陋,没有CO2培养箱,一些苛养菌生长不良,使血液、脑

脊液等标本培养的阳性率减低。有些医院为了节约材料,制作的培养基厚度不够,

细菌生长不良,甚至用一个平板接种两个标本,严重违反操作规程。③微生物室

药敏试验,基层医院多以K-B法为主,各实验室在菌悬液浓度的配制、药敏纸

片的选取、黏贴纸片间距等方面都存在很大差异;有很多细菌室没有CLSI手册,

就更谈不上按标准执行;有些医院不论阴性菌、阳性菌、球菌或杆菌,选用同类

药敏纸片进行药敏试验。

解决方法

管理和设备:领导要重视微生物实验室的前期投资,加强微生物技术人员培

养,鼓励业务骨干参加专业学习及学术交流,了解掌握新知识、新理念。通过举

办讲座、学习班等形式,使大夫充分认识到细菌培养、药敏试验指导临床合理使

用抗生素的重要性,职能科室应制定相关制度和政策,提高感染性疾病的病原微

生物的培养和检测,改变以往盲目应用抗菌药物的错误做法。

人员配置:要选用有强烈事业心和责任感的人员担任细菌室工作,人员要相

对固定不能兼职,在不断学习理论知识的同时,还要学习别人的经验,要不断的

更新理念,开拓思维,要有创新精神。

建立完善的实验室工作制度:微生物实验室要编写行之有效的SOP文件,

建立切实可行的实验室工作制度,编写详实的标本采集手册,下发临床各科室;

对临床送检标本,要进行严格审核,对不符合要求的标本,要坚决退回,并做好

登记,积极和临床科室沟通。微生物室验室工作人员要熟练掌握CLSI标准,严

格按照《全国临床检验操作规程》进行试验操作,做好日常仪器维护,做好试剂、

培养基、染色液、标准菌株的室内质量控制的同时,还要积极参加卫生部和卫生

厅的室间质评。

讨论

医院应利用各种方法和途径向临床医护人员反复宣传、培训,强化他们对实

验室分析前质量管理的意识,使他们认识到,标本的合格与否,是整个检验质量

的保证。规范护理操作规程,正确选择采样时间。规范采集方法,首先嘱患者注

意留取标本前的事项,按无菌手续采集各种标本及所需的量,以无菌容器盛装,

并应根据待测微生物种类的不同,采用不同的采样方法,如需氧菌、厌氧菌或兼

性厌氧菌、真菌、L-型细菌以及其他微生物的检验,均须用不同的方法进行采样。

制订对标本的核对、确认、保存、送检制度。采集后的标本,应核对、确认无误

后,立即送检,不能及时送达实验室的标本应采用适当的保存液和保存条件妥为

保存(如保温、冷藏等),以免标本腐败变质。采集后的标本应专人送至实验室,

并应采取有效措施,保证标本在传送过程中的安全性,特别是对高致病性病原微

生物的标本,应严密包装,防止污染、传播和自身感染。实验室总体布局安排要

充分考虑减少潜在的对标本的污染和对人员的

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