手足口病诊疗指南2024年版 .pdfVIP

手足口病诊疗指南〔2021年版〕?

一、诊断标准

结合流行病学史、临床表现和病原学检查作出诊断。

〔一〕临床诊断病例

1.流行病学史常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。流行季节，当地托幼机构及周围人群有手

足口病流行，发病前与手足口病患儿有直接或间接接触史。

2.临床表现符合上述临床表现。极少数病例皮疹不典型，局部病例仅表现为脑炎或脑膜炎

等，诊断需结合病原学或血清学检查结果。

〔二〕确诊病例

在临床诊断病例根底上，具有以下之一者即可确诊。

1.肠道病毒〔CV-A16、EV-A71等〕特异性核酸检查阳性。

2.别离出肠道病毒，并鉴定为CV-A16、EV-A71或其他可引起手足口病的肠道病毒。

3.急性期血清相关病毒IgM抗体阳性。

4.恢复期血清相关肠道病毒的中和抗体比急性期有4倍及以上升高。

二、鉴别诊断

〔一〕其他儿童出疹性疾病

手足口病普通病例需与儿童出疹性疾病，如丘疹性荨麻疹、沙土皮疹、水痘、不典型麻疹、

幼儿急疹、带状疱疹、风疹以及川崎病等鉴别；CV-A6或CV-A10所致大疱性皮疹需与水痘鉴别；

口周出现皮疹时需与单纯疱疹鉴别。可依据病原学检查和血清学检查进展鉴别。

〔二〕其他病毒所致脑炎或脑膜炎

由其他病毒引起的脑炎或脑膜炎如单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、EB病毒等，临床表现与手足

口病合并中枢神经系统损害的重症病例表现相似。对皮疹不典型者，应当结合流行病学史并尽快

留取标本，进展肠道病毒尤其是EV-A71的病毒学检查，结合病原学或血清学检查结果作出诊断。

〔三〕脊髓灰质炎

重症病例合并急性缓和性瘫痪时需与脊髓灰质炎鉴别，后者主要表现为双峰热，病程第2周

退热前或退热过程中出现缓和性瘫痪，病情多在热退后到达顶点，无皮疹。

〔四〕肺炎

重症病例可发生神经源性肺水肿，应与肺炎鉴别。肺炎患儿一般无皮疹，胸片可见肺实变病

灶、肺不张及胸腔积液等，病情加重或减轻呈逐渐演变的过程。

三、重症病例的早期识别

重症病例诊疗关键在于及时准确地识别第2期和第3期，阻止开展为第4期。年龄3岁以下、

病程3天以内和EV-A71感染为重症高危因素，以下指标提示患儿可能开展为重症病例危重型：

1.持续高热体温大于39℃，常规退热效果不佳；

2.神经系统表现出现精神萎靡、头痛、眼球震颤或上翻、呕吐、易惊、肢体抖动、吸吮无

力、站立或坐立不稳等；

3.呼吸异常呼吸增快、减慢或节律不整，安静状态下呼吸频率超过30～40次/分；

4.循环功能障碍心率增快〔＞160次/分〕、出冷汗、四肢末梢发凉、皮肤发花、血压升高、

毛细血管再充盈时间延长〔＞2秒〕；

5.外周血白细胞计数升高外周血白细胞计数≥15×109/L，除外其他感染因素；

6.血糖升高出现应激性高血糖，血糖＞8.3mmol/L；

7.血乳酸升高出现循环功能障碍时，通常血乳酸≥2.0mmol/L，其升高程度可作为判断预

后的参考指标。

四、治疗

〔一〕一般治疗

普通病例门诊治疗。注意隔离，防止穿插感染；清淡饮食；做好口腔和皮肤护理。

℃者，采用物理降温〔温水擦浴、使用退热贴等〕或应用退热药物治疗。常用药物有：布洛

芬口服，5～10mg/〔kg·次〕；对乙酰氨基酚口服，10～15mg/〔kg·次)；两次用药的最短间隔

时间为6小时。

保持患儿安静。惊厥病例需要及时止惊，常用药物有：如无静脉通路可首选咪达唑仑肌肉注

射，0.1～0.3mg/〔kg·次)，体重＜40kg者，最大剂量不超过5mg/次，体重＞40kg者，最大

剂量不超过10mg/次；地西泮缓慢静脉注射，0.3～0.5mg/〔kg·次)，最大剂量不超过10mg/

次，注射速度1～2mg/min。需严密监测生命体征，做好呼吸支持准备；也可使用水合氯醛灌肠

抗惊厥；保持呼吸道通畅，必要时吸氧；注意营养支持，维持水、电解质平衡。

〔二〕病因治疗

目前尚无特效抗肠道病毒药物。研究显示，