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鸡西市人民医院抗菌药物指标管理控制方案

为落实卫生部下发2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动

方案（以下简称“方案”）各项指标要求，进一步加强医院抗菌药物

临床应用管理，规范抗菌药物合理使用，特制定抗菌药物指标管理控

制方案。

一．抗菌药物管理中需控制的指标

（一）国家要求达到的各项指标：

1.住院患者抗菌药物使用率不超过60%

2.门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%

3.抗菌药物使用强度40DDD以下

4.I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%

5.住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间在术前30分钟至2

小时

6.I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时

7.接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率不低于

30%

（二）针对国家要求达到的各项指标中我院暂时完成不好或需要

持续监管，防止出现返弹的指标进行控制管理。此类指标包括：

1.医疗机构住院患者抗菌药物使用率不超过60%，

2.I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%；

3.I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时；

二．控制方案

（一）住院患者抗菌药物使用率纳入科室绩效考核管理。

1.控制标准：住院病人抗菌药物使用率与2009年~2011年三年平

均值同比下降13%，各科室具体下降数见附表。

2.处罚办法：各科室使用率每超出规定比例1%，兑现科室绩效

处罚100~200元，此处罚只针对医疗组。

具体计算公式：处罚金额＝（科室使用率-拟达使用率）*100~200

元*100。

3.操作流程：每月由医务科提供给各科室和医生抗菌药物使用率

及处罚总额；由科室根据用药比例及控床情况，按医生或按医疗组制

定出落实到每名医生的处罚方案，并回报给医务科；医务科统一上报

经管办，由经管办兑现处罚。如科室不在规定时间内制定处罚方案者，

所有处罚全部兑现到科主任。

（二）I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例及I类切口手术

（以下简称手术）患者预防使用抗菌药物时间纳入科室绩效考核。

1.控制标准：I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过

30%；I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。

重点控制甲状腺、乳腺、体表肿物切除及无补片疝气修补，子宫

肌瘤，无植入物的闭合性骨折、神经切断术、静脉结扎术、及血管造

影等手术。

2.处罚办法：

（1）各科室手术预防用药率超出规定比例10%，兑现科室绩效

处罚200元，此处罚只针对医疗组。

具体计算公式：处罚金额＝（科室手术预防用药率-30%）*200

元*10）。

操作流程：每月由医务科提供给科室手术预防用药率和围手术期

预防用药情况及处罚总额，由科室根据预防用药率及手术情况，按医

生或按医疗组制定出落实到每名医生的处罚方案，并回报给医务科；

医务科统一上报经管办，由经管办兑现处罚。如科室不在规定时间内

制定处罚方案者，所有处罚全部兑现到科主任。

（2）手术预防用药时间超出规定时间（24小时），兑现科室绩

效考核每例每天处罚20~50元。此处罚只针对医疗组。

具体计算公式：处罚金额＝（科室手术预防用药总天数-手术例

数）*20~50元

3.操作流程：

每月由医务科提供给科室围手术期预防用药情况，由科室根据医

生预防用药时间及手术情况，按医生或按医疗组制定出落实到每名医

生的处罚方案，并回报给医务科；医务科回收后统一上报经管办，由

经管办统一兑现处罚。如科室不在规定时间内制定处罚方案者，所有

处罚全部兑现到科主任。

各项指标统计由临床药学室利用合理用药软件自动统计，每月上

报经管办、质管办及医务科。

鸡西市人民医院抗菌药物临床应用管理小组

2012年3月15日

附：住院病人抗菌药物拟达使用率

2009~2011三年

科室