便秘的诊断与治疗.pptVIP

二、直肠内脱垂的治疗非手术治疗：1、针灸治疗：针刺或结合电刺激可增强肛门括约肌收缩功能，改善局部症状的作用。2、推拿按摩治疗：此法可缓解腹内停滞积气，加强肛门括约肌功能，减轻及消除肠管脱垂；3、生物反馈治疗：可提高外括约肌功能，但此法仅适合轻度直肠内脱垂或以大便失禁为表现的内脱垂。二、直肠内脱垂的治疗手术疗法：1、硬化剂注射治疗适应症：直肠粘膜脱垂或内脱垂2、PPH或STARR术3、直肠粘膜胶圈套扎法适应症：适应于直肠中段或远段粘膜内脱垂。（在齿线上方粘膜脱垂处做3行胶圈套扎，每行1-2处，最多套扎6处，必要时可在部位粘膜下注射消痔灵）三、会阴下降综合征会阴下降综合征指患者在安静状态下肛管位置低于正常水平，在用力排便时，会阴下降，低于坐骨结节水平。病因：长期过度用力排便是主要原因。其次有多次妊娠和分娩、慢性病（如哮喘）、老年体弱、先天性发育不良等。三、会阴下降综合征临床表现：1、排便困难，有排便不尽感，会阴部迟钝疼痛，大便排出困难，有时有粘液血便；2、直肠出血及粘液分泌；3、会阴疼痛：晚期患者会有程度不同的大便失禁和持续性会阴部疼痛；4、常合并有痔、肛裂、直肠粘膜脱垂、直肠前突。三、会阴下降综合征治疗方法：推荐——消痔灵注射治疗在肛门镜下进行直肠粘膜下、高位（12cm开始）、多点注射，然后井陉直肠周围注射（注射方法同直肠脱垂注射方法）三、会阴下降综合征——体会会阴下降的病人共同特点是多部位、多系统、多脏器松弛性改变，以盆腔脏器为主，包括直肠、子宫及其固定结构、直肠阴道膈松弛、腹膜腔位置过低、盆腔以上各部位结肠固定的组织松弛。治疗原则是固定与恢复盆底的正常位置。但由于其脏器异常所致排便障碍的原因复杂，临床症状、体征等轻重差异较大，因此治疗时应注意整体和局部病变相结合。临床采用消痔灵经直肠内外注射效果显著，较开腹治疗会阴下降有明显的优势，推荐临床使用。四、盆底失弛缓综合征指盆底肌群在排便时舒缩功能失调，不能完成正常的排便功能而导致排便困难。表现为静息时盆底肌呈持续收缩状态，排便时盆底肌不仅不能放松，反而收缩。临床表现：1、排便困难，排便需过度用力且便条较细，欲排不能，排出不畅，排便时间延长；2、排便次数频繁，便意不尽，排便前后肛门及骶尾部疼痛；3、有时可伴粘液便或血液，直肠下段有重压及堵塞感，常需灌肠或依赖泻剂。耻骨直肠肌综合征盆底痉挛综合征内括约肌失弛缓征由于排便过程中内括约肌不能松弛，导致排便困难，症状类似于耻骨直肠肌肥厚，但是直肠指诊下部肛管紧张，以肛门口部为明显。为耻骨直肠肌痉挛肥厚导致肛管狭窄引起的排便困难，指诊能明显地触及直肠后方有较深呈袋状的“阁楼征”，排粪造影可见“搁架征”.盆底肌群痉挛性收缩，肛直角（ARA）虽小，但排粪造影未见“搁架征”四、盆底失弛缓综合征——鉴别诊断四、盆底失弛缓综合征—治疗方法1.耻骨直肠肌部分切断术2.扩肛手术（肛门内括约肌侧切）搁架症耻骨直肠肌部分切断术谢谢聆听！便秘的诊断与治疗便秘——是由多种原因引起的以排便不畅为主要临床表现的疾病。它不单纯指大便干燥，还包括无便意而排便间隔时间长，或有便意而粪便排出困难，并常需要其他措施协助排便。属中医学“脾约”“便秘”的范畴。近年来发病率逐渐上升，临床继痔疮、肛裂、肛瘘后就是便秘，排行老四，已成为肛肠科的常见病种、疑难病。便秘概念患者须在诊断前6个月出现症状，在最近的3个月满足诊断标准。（1）必须包括下列2个或2个以上的症状：a.至少有25％的排便感到费力；b.至少25％的排便为块状便或硬便；c.至少有25％的排便有排便不尽感；d.至少有25％的排便有肛门直肠的阻塞感；e.至少有25％的排便需要人工方法辅助（如指抠，盆底支持）；f.每周＜3次排便。（2）如果不使用泻药，松散便很少见到（3）诊断IBS依据不充分罗马Ⅲ标准新概念排便周期2天排出顺畅排便周期2天排出困难排出困难便条不干结原概念排便周期2天便条干结排出困难便秘NYYY便秘概念[病史]对便秘病人应提出下列7个问题1.大便次数，每1～2天1次或2次，每周2次，1/周，1/月。2.大便困难，排空有痛感：经常、常常、有时、很少、无。3.疼痛、排便时有腹痛：经常、常常、有时、很少、无。4.排便时所费时间（分）：5、5～10、10～20、20～30、30。5.排便时需要帮助：用手指、灌肠、刺激性泻剂，不需