肱骨干骨折治疗方案及入路技巧,必须知道的细节操作! .pdfVIP

肱⾻⼲⾻折治疗⽅案及⼊路技巧，必须知道的细节操作！

肱⾻⼲⾻折指肱⾻外科颈以下⾄肱⾻内外髁上2~3cm处的⾻折，中、上1/3⾻折多由直接暴⼒引

起（如棍棒打击、重物挤压），多为横型或粉碎⾻折；下1/3⾻折多由间接暴⼒所致，多为斜

形、螺旋形⾻折，成⾓移位较多。

（⼀）⾻折的移位⽅向

1）上1/3⾻折：近段多向前、向上、向内移位，远折段多向外、向上移位；

2）中1/3⾻折：近段多向前、向外移位，远折段多向上、旋前移位；

3）下1/3⾻折：⾻折的移位可因暴⼒⽅向、前臂和肘关节的位置⽽异，多为成⾓、内旋移位。

（⼆）临床表现

1）伤后局部明显肿胀、疼痛、环状压痛及纵轴叩击痛，上臂活动功能障碍；

2）⼤多数有移位⾻折，上臂有短缩或成⾓畸形，并有异常活动和⾻擦⾳；

3）注意检查腕和⼿指的功能，中下1/3⾻折患者容易合并桡神经损伤，可出现腕下垂畸形，掌

指关节及拇指功能障碍，⼿背第1、2掌⾻间⽪肤感觉异常等。

（三）影像诊断

对患者的初步检查应按照「⾼级创伤⽣命⽀持指南」进⾏全⾯体检。通常情况下，肱⾻⼲⾻折

预⽰合并其他损伤，特别是多发损伤病⼈。

上臂正、侧位X线⽚可确定⾻折部位、类型及移位情况，X线⽚应包括肱⾻两端的肩、肘关节，

很少需要进⾏CT检查。在进⾏治疗⼲预前，进⾏彻底的神经、⾎管检查。

（四）治疗原则

1）⽆移位的肱⾻⼲⾻折：可⽤夹板固定，时间在3~4周，具体以患者恢复情况进⾏调整，早期

进⾏功能锻炼；

2）有移位的肱⾻⼲⾻折：多采⽤⼿法整复和夹板外固定，注意在治疗中防⽌⾻折断端分离移

位，导致⾻折延迟愈合甚⾄不愈合；

3）若⼿法复位失败，或⾻折合并桡神经、肱动脉损伤，或为开放性⾻折，应⼿术切开复位内固

定。

（五）治疗⽅法

（1）⾮⼿术治疗

⼤多数的肱⾻⼲⾻折可以通过⾮⼿术治疗，以⼆期愈合再塑形⽅式获得愈合。肢体重⼒有助于

恢复⾻折的对位，同时需要夹板对⾻折形成静⼒加压。

肱⾻⼲⾻折整复

①上1/3⾻折整复法；②中1/3⾻折整复法

（2）⼿术治疗

肱⾻⼲⾻折闭合复位⼀般都能收到良好的治疗效果，但在⼀些情况下肱⾻⼲⾻折需要⼿术治

疗，⽐如：

1）开放性⾻折；

2）合并关节内⾻折；

3）伴有神经、⾎管损伤；

4）漂浮肘；

5）⾻折不愈合；

5）病理性⾻折；

6）多段或粉碎⾻折等多发损伤；

7）闭合性治疗失败（⽆法耐受夹板固定或夹板固定不能维持⾜够的复位效果）。

对于需要⼿术治疗的病例，简单的、易操作的、易显露的⼿术⼊是必备要素。但⼿术⼊路的选

择多取决于⾻折类型、移位⽅向和伴随软组织的损伤情况等，需多⽅因素综合考量进⾏抉择，

对于术者的操作要求相对也⽐较⾼。

表1肱⾻常⽤的⼿术⼊路

⽆论采⽤哪种⼿术⽅式，都应注意⼿术细节，以避免并发症的出现。例如技术不佳的顺⾏髓内

钉可能造成肩部疼痛，置⼊髓内钉时造成⾻折分离会造成⾻折不愈合；切开复位内固定时如果

固定不牢靠、⾻折端存在分离和间隙以及过度牵拉损伤桡神经，也都会造成结果⽋佳。

本次训练营，好医术将邀请上海市第⼀⼈民医院的王秋根主任于2021年6⽉6⽇在江苏南京带来

《上肢实⽤⼿术⼊路训练营》实操课程，将为⼤家详细讲解上肢⾻折特点、治疗⽅法、固定⽅

式、实⽤⼿术⼊路等相关内容，并通过跟台实操教学让学员们把理论与实践融会贯通，让⼤家

学有所成，造福当地患者。

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招⽣简章

招⽣名额：45⼈，名额有限，先到先得。

课程时间：2021年6⽉6⽇

课程地点：江苏南京

报名⽅式：

扫描下⽅⼆维码⽴即报名

课程安排

第⼀模块：理论梳理（专家讲解交流互动）

A、尺⾻茎突⾻折需要固定吗?

B、你知道边缘剪切型⾻折的特点吗?

C、肱⾻⼲⾻折MIPPO技巧如何实现

D、肱⾻远端B型⾻折⼿术⼊路

第⼆模块：讲师标本操作⽰教讲解

1、桡⾻远端掌侧⼊路

2、肱⾻⼲⾻折MIPPO⼊路(由上向下)(由下向上)

3、桡⾻头⾻折和肱⾻远端B型⾻折的⼊路

第三模块：学员分组动⼿操作标本（专家演⽰学员操作）

（领教助教跟台辅导）

第四模块：学员分组动⼿操作标本

1、⼩组--收获总结

2、⼩组--问题总结

3、专家总结点评、答疑

讲师简介

王秋根主任医师

上海市第⼀⼈民医院

主任医师、教授、博⼠⽣导师，1984毕业于医疗系，现任上海市第⼀⼈民医院⾻科主任、创伤

中⼼主任。从事⾻科医教研⼯作30余年，在国内较早地将微创治疗理念引⼊创伤⾻科领域，擅

长于多发伤、严重⾻盆⾻折、近关节周围⾻折、⾻不连、⾻髓炎等的临床诊治，具有颇深的学

术造诣和丰富的临床经验。现任北美创伤