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医院医疗新生儿科质量安全管理与持续改进方案

检查标准1：专业设置、人员配备及其设备、设施符合医院功能

任务要求，布局合理；

考核方法改进措施：

（1）加强新生儿病房能力建设，按照新生儿病室的设置要求，建

立了新生儿急症监护室（NICU）、隔离室、配奶室、沐浴室、治疗室

等并严格管理。力争做到专业设置、人员配备及其设备、设施符合医

院功能任务要求，满足工作需要。

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（2）加强病房建设，达到每张床位占地面积不少于3m，床间距

不少于90cm，NICU每张床位占地面积不少于一般婴儿床位的2倍的

标准。

检查标准2：有质量管理制度落实措施保障安全

考核方法：查阅质量管理制度及资料，了解措施落实情况。

改进措施：

（1）建立完整的医疗质量管理监测体系，定期检查考核，对医疗、

护理、病历、院内感染管理等的质量进行监督检查、考核、评价，提

出改进意见及措施并备案。及时纠正疏漏，杜绝差错隐患，保障安全。

（2）制订医疗质量管理奖惩办法，奖优罚劣，医疗质量的检查考

核的结果与专业组、个人的效益工资、职称晋升、年度考核、劳动聘

用等挂钩。

（3）健全院内感染管理制度和传染病管理制度和疫情登记报告制

度，严格执行消毒隔离制度和无菌操作规程。

（4）加强安全教育，提高风险意识，及时发现和处理一切不安全

因素，确保新生儿病人就医安全。

检查标准3：严格执行医院感染管理制度与程序，有完整的监测

记录与应急管理预案。

考核方法：查看各项监测记录和预案。

改进措施：

（1）定期组织医护人员学习母婴同室和新生儿室医院感染监控制

度与操作流程，掌握常见应急预案。

（2）严格执行消毒隔离制度，病房（室）入口处设置洗手设施，

工作人员入室前严格洗手、消毒、更衣、换鞋。

（3）认真做好空气温湿度、工作台面、医护人员手、紫外线消毒、

沐浴水温、奶具消毒监测记录。

（4）有专人负责，每月对空气、地面、医护人员手、各种器械、

管道进行采样监测病原体，班班消毒并记录。

（5）新生儿包被、洗澡巾、奶具一用一消毒；备皮刀专人专用，

一用一消毒。