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新生儿病例讨论2013.6★

第一篇：新生儿病例讨论2013.6

护理病例讨论记录

新生儿

时

间：2013年6月5日

16:30地

点：新生儿护办室

病例属性：□疑难病例□危重病例

□重大手术

□新手术

□特殊病例（纠纷或事故）

□死亡病例主持人：徐梅香

参加人员：新生儿科全体护士记录人：王志鲜

一、责任护士（杨凤）汇报病史：

2床患儿邵丽萍之小双，住院号170981，男，系“G1P2孕29

周，生后呻吟、口溢白沫20分钟”于2013.5.9.22：15拟“早产儿肺

炎、早产儿窒息、极低出生体重儿、呼吸窘迫综合征？”收住。入院

查体：神清，反应差，出生体重1440g，T：35R5，HR：138次∕min，

前囟平，伴呻吟，面色及四肢青紫，有口溢白沫，呼吸稍促，60次/分，

鼻扇及吸凹不明显，双肺呼吸音粗，可闻少许湿罗音。早产儿貌，四

肢肌力肌张力减弱，原始反射未引出。

辅检：血气分析示：PH7.176，,PCO251.7mmHg，PO2

29mmHg,BE-9mmol/L，HCO319.1mmol/L，SO239%。床边胸片，

胸片提示两肺纹理增多，左肺野透亮度稍低。

治疗：入院立即予保暖、吸痰清理呼吸道、正压通气、空氧混合

CPAP吸氧等抢救处理后氧饱维持在90%左右，并及时建立静脉通道，

予SB纠酸，多巴胺改善微循环，氨溴索防呼吸窘迫，维生素K1止血，

头孢他啶抗感染等治疗。

现患儿入院已18小时余，体温已恢复正常，仍有呻吟，面色及四

肢青紫，呼吸浅促、费力状，65次/分左右，渐出现鼻扇及吸凹，经皮

氧饱波动在85%~93%之间，偶有呼吸暂停伴经皮氧饱下降，经托背、

按摩足底方能恢复。心前区可闻及Ⅱ级收缩期杂音，四肢活动可，会

阴、双下肢稍浮肿，原始反射弱。两便均解。暂未开奶。检查血常规

提示血红蛋白低；复查血气分析示PH7.215，,PCO255.7mmHg，

PO261mmHg,BE-9mmol/L，HCO318.8mmol/L，SO286%。医

嘱予气管插管，珂立苏气管内滴入，必要时予呼吸机辅助呼吸。

二、徐梅香：

护理问题：

1、营养失调：低于机体需要量；

2、潜在并发症：呼吸衰竭；

3、有感染的危险。

针对患儿目前情况，提出讨论问题：

1、如何维持有效呼吸，预防呼吸衰竭的发生；

2、如何进行合理喂养，营养支持；

3、如何预防感染；

4、学习珂立苏的用法、注意事项等。

三、讨论记录：

问题1：维持有效呼吸，预防呼吸衰竭的护理措施：程月亭护师：

呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，

以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，

从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的综合征。

首先，保持呼吸道通畅，体位正确，可在肩下放置小软枕，使气

道伸直，避免颈部屈曲或过仰，避免呼吸道梗阻。该患儿有口溢白沫，

且呼吸浅促、咳

嗽反射功能极弱，无力排痰，予头偏一侧，避免误吸，定时翻身、

拍背，及时有效的吸痰清除呼吸道分泌物，分泌物粘稠时可给予雾化

吸入湿化气道，以促进分泌物排出。其次，呼吸暂停时给予按摩足底、

托背、刺激皮肤等处理，必要时予复苏囊正压通气，反复发作者可遵

医嘱予氨茶碱静脉输注。护士周小莉：

应用氨茶碱，配药时一定要注意剂量精确，严格核对并遵照医嘱，

新生儿按体重2~4mg/kg/次。氨茶碱规格为0.25g/10ml，配制时将

0.25g/10ml氨茶碱遵医嘱加入5%或10%葡萄糖注射液240ml中，

配成250mg/250ml即1mg/ml，再按医嘱抽取所需量加入输液中缓

慢输注，输液过程中监测心率、呼吸等，注意观察有无不良反应。护

师卞国芳：

还要严密观察病情变化，早产儿病情变化快，易出现呼吸暂停，

如呼吸停止时间达15~20秒，或虽不到15秒，但伴有心率