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儿童多动症的研究与治疗
从脑功能的角度比较ICD-10与DSM-IV两个诊断系统
孙黎王玉凤金真韩永华何华陈进朱日升北京大学精神卫生研究
所100083
目的:本研究采用脑电超慢涨落分析、磁共振氢谱、探究眼球运动轨迹三种脑功能评定
方法,比较同时符合ICD-10与DSM-IV两种诊断标准及仅符合DSM-IV诊断标准的注意缺
陷多动障碍儿童的脑功能。
材料与方法:本研究对象是三组儿童:同时符合ICD-10和DSM-IV诊断的儿童记为
ADHD/HKD组、仅符合DSM-IV诊断的儿童记为ADHD组及正常儿童。三组儿童按年龄、性
别配对。入组患儿均未服用过利他林等中枢兴奋剂,排除儿童精神分裂症、情感障碍、
精神发育迟滞、癫痫等及其它脑器质性疾病。应用脑电超慢涨落分析仪、磁共振氢谱、
眼球运动轨迹标记记录仪,探究眼球运动轨迹三种脑功能评定方法对两组患儿及正常对
照进行脑功能评定。
结果:1.α波涨落竞争图分析:ADHD/HKD组和ADHD组的8Hz、12Hz、13Hz全脑平均优
势几率均明显高于正常儿童,10Hz全脑平均优势几率明显低于正常儿童,差异均有显著
性(P0.01);ADHD/HKD组与ADHD组两组之间α波各成分差异无显著性
(P0.05);ADHD/HKD组、ADHD组熵值均高于对照组,差异有极显著性(P0.01);
ADHD/HKD组与ADHD组两组之间熵值差异无显著性(P0.05)。2.磁共振氢谱研究:
ADHD/HKD组双侧苍白球NAA/Cr比值均低于正常对照(P0.05);ADHD/HKD组双侧苍白
球NAA/Cr比值低于ADHD组,但差异无显著性(左侧:P=0.487右侧:P=0.114)。
3.探究性眼球运动轨迹各指标比较:ADHD/HKD组RSS分明显低于正常对照,ADHD组NEF
明显低于正常对照,差异均有显著性(P0.05);ADHD/HKD组与ADHD组两组之间各指
标差异均无显著性。
结论:同时符合ICD-10和DSM-IV两种诊断标准的ADHD/HKD儿童神经元发育差,有遗传
性生物学标志,发育偏离正常和脑处于低功效状态;不符合ICD-10诊断标准、仅符合
DSM-IV诊断标准的ADHD儿童脑功能特点是脑发育偏离正常和脑处于低功效状态。
关键词:注意缺陷多动障碍ICD-10脑功能DSM-IV
16
儿童精神病学研究进展
一、儿童注意缺陷多动的病因与治疗
1、注意缺陷多动障碍的脑功能研究
(1)以脑电超慢涨落(ET)手段为核心的神经生理研究:目标是寻找一套综合性的,
针对注意缺陷具有比较稳定的敏感性和特异性的脑电采集分析手段。以更加全面地把
握注意缺陷障碍脑功能的变化规律。在当前阶段,着重研究脑电超慢涨落(ET)指针以
及眼球运动轨迹与ADHD的关系。(2)功能性磁共振成像研究:重点是将FMRI技术,
发展为对注意缺陷的病因和机理研究等多种研究的生物学指征。(3)前庭生理功能的研
究:重点是建立前庭功能的测定方法和标准,将前庭功能指针分类和量化,在客观性
水平上探讨前庭功能与注意缺陷的关系,如果这一领域有所突破,将是脑功能研究的
又一重要创新点。(4)神经心理研究的工作:重点是研究注意缺陷障碍的执行功能和
冲动抑制障碍,以及与临床表型关系。
2、注意缺陷多动障碍的分子病理学研究
迄今为止的研究,注意缺陷多动障碍的遗传度平均为80%左右,在若干复杂性疾
病中,注意缺陷多动障碍的遗传背景相对较高。本项目从候选功能基因研究入手,通
过基因多态性的分析,寻找与该症及其表型、药物疗效及预后等相关的基因标记。
3、注意缺陷多动障碍的综合治疗研究
通过(1)增加社会心理治疗以减少药量;(2)发展儿童感觉统合矫正疗法和脑电生
物反馈治疗等非药物手段配合药物治疗,巩固疗效、防治反弹;(3)发展客观评定指标
和生物学指标,完善治疗的个体化(针对表型与共患病)和综合化(药物与非药物等);
推动注意缺陷障碍长期疗效的提高及成人心理障碍的预防。
研究方向的特色是以脑功能、分子病理、综合治疗三个主要前沿研究为基础,深
化对注意缺陷多动障碍病因学及发病机理认识,发展具有客观意义的评定手段,对注
意缺陷多动障碍采取个体化、综合化的治疗
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