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儿童多动症的研究与治疗

从脑功能的角度比较ICD-10与DSM-IV两个诊断系统

孙黎王玉凤金真韩永华何华陈进朱日升北京大学精神卫生研究

所100083

目的：本研究采用脑电超慢涨落分析、磁共振氢谱、探究眼球运动轨迹三种脑功能评定

方法，比较同时符合ICD-10与DSM-IV两种诊断标准及仅符合DSM-IV诊断标准的注意缺

陷多动障碍儿童的脑功能。

材料与方法：本研究对象是三组儿童：同时符合ICD-10和DSM-IV诊断的儿童记为

ADHD/HKD组、仅符合DSM-IV诊断的儿童记为ADHD组及正常儿童。三组儿童按年龄、性

别配对。入组患儿均未服用过利他林等中枢兴奋剂，排除儿童精神分裂症、情感障碍、

精神发育迟滞、癫痫等及其它脑器质性疾病。应用脑电超慢涨落分析仪、磁共振氢谱、

眼球运动轨迹标记记录仪，探究眼球运动轨迹三种脑功能评定方法对两组患儿及正常对

照进行脑功能评定。

结果：1.α波涨落竞争图分析:ADHD/HKD组和ADHD组的8Hz、12Hz、13Hz全脑平均优

势几率均明显高于正常儿童，10Hz全脑平均优势几率明显低于正常儿童，差异均有显著

性（P0.01）；ADHD/HKD组与ADHD组两组之间α波各成分差异无显著性

（P0.05）;ADHD/HKD组、ADHD组熵值均高于对照组，差异有极显著性（P0.01）；

ADHD/HKD组与ADHD组两组之间熵值差异无显著性（P0.05）。2.磁共振氢谱研究：

ADHD/HKD组双侧苍白球NAA/Cr比值均低于正常对照（P0.05）；ADHD/HKD组双侧苍白

球NAA/Cr比值低于ADHD组，但差异无显著性（左侧：P=0.487右侧：P=0.114）。

3.探究性眼球运动轨迹各指标比较:ADHD/HKD组RSS分明显低于正常对照，ADHD组NEF

明显低于正常对照，差异均有显著性（P0.05）；ADHD/HKD组与ADHD组两组之间各指

标差异均无显著性。

结论：同时符合ICD-10和DSM-IV两种诊断标准的ADHD/HKD儿童神经元发育差，有遗传

性生物学标志，发育偏离正常和脑处于低功效状态；不符合ICD-10诊断标准、仅符合

DSM-IV诊断标准的ADHD儿童脑功能特点是脑发育偏离正常和脑处于低功效状态。

关键词：注意缺陷多动障碍ICD-10脑功能DSM-IV

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儿童精神病学研究进展

一、儿童注意缺陷多动的病因与治疗

1、注意缺陷多动障碍的脑功能研究

(1)以脑电超慢涨落(ET)手段为核心的神经生理研究：目标是寻找一套综合性的，

针对注意缺陷具有比较稳定的敏感性和特异性的脑电采集分析手段。以更加全面地把

握注意缺陷障碍脑功能的变化规律。在当前阶段，着重研究脑电超慢涨落(ET)指针以

及眼球运动轨迹与ADHD的关系。(2)功能性磁共振成像研究：重点是将FMRI技术，

发展为对注意缺陷的病因和机理研究等多种研究的生物学指征。(3)前庭生理功能的研

究：重点是建立前庭功能的测定方法和标准，将前庭功能指针分类和量化，在客观性

水平上探讨前庭功能与注意缺陷的关系，如果这一领域有所突破，将是脑功能研究的

又一重要创新点。（4）神经心理研究的工作：重点是研究注意缺陷障碍的执行功能和

冲动抑制障碍，以及与临床表型关系。

2、注意缺陷多动障碍的分子病理学研究

迄今为止的研究，注意缺陷多动障碍的遗传度平均为80%左右，在若干复杂性疾

病中，注意缺陷多动障碍的遗传背景相对较高。本项目从候选功能基因研究入手，通

过基因多态性的分析，寻找与该症及其表型、药物疗效及预后等相关的基因标记。

3、注意缺陷多动障碍的综合治疗研究

通过(1)增加社会心理治疗以减少药量；(2)发展儿童感觉统合矫正疗法和脑电生

物反馈治疗等非药物手段配合药物治疗，巩固疗效、防治反弹；(3)发展客观评定指标

和生物学指标，完善治疗的个体化（针对表型与共患病）和综合化（药物与非药物等）；

推动注意缺陷障碍长期疗效的提高及成人心理障碍的预防。

研究方向的特色是以脑功能、分子病理、综合治疗三个主要前沿研究为基础，深

化对注意缺陷多动障碍病因学及发病机理认识，发展具有客观意义的评定手段，对注

意缺陷多动障碍采取个体化、综合化的治疗