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淄博市中西医结合医院

围手术期中西医结合诊疗方案

二〇一八年

目录

肛肠科

肛痈(肛管直肠周围脓肿)围手术期中医诊疗方案

肛痈是指直肠周围间隙发生急慢性感染而形成的脓肿。

一、诊断标准

1.局部症状：起病急骤，肛周肿痛，时痛、继而破溃流

脓经久不愈。全身症状:头身痛，乏力，大便秘结，小便黄赤。

2.位于肛提肌以下的脓肿，局部红、肿、热、痛症状较重而全身

症状较轻；位于肛提肌以上的脓肿，局部症状较轻而全身症状较重，

直肠指检可触及压痛性肿块，肛周穿刺可抽出脓液。

二、术前中医治疗方案：

l.中药汤剂内服

（1）火毒蕴结证：肛门周围突然肿痛，持续加剧，伴有恶寒、发

热、便秘、溲赤。肛周红肿，触痛明显，质硬，表面灼热。舌红，苔

薄黄，脉数。

治法：清热泻火解毒

推荐方药：仙方活命饮加减

白芷、贝母、防风、赤芍药、当归尾、甘草节、皂角刺(炒)、穿

山甲(炙)、天花粉、乳香、没药、金银花、陈皮。

（2）热毒炽盛证;肛门肿痛剧烈，可持续数日，痛如鸡啄，夜寐不

安，伴有恶寒发热，口干便秘，小便困难。肛周红肿，按之有波动感

或穿刺有脓。舌红，苔黄，脉弦滑。

治法：清热败毒透脓

推荐方药：透脓散加减

黄芪、山甲(炒末)、川芎、当归、皂角针。

（3）阴虚毒恋证:肛门肿痛、灼热，表皮色红，溃后难敛，伴有

午后潮热，心烦口干，夜间盗汗。舌红，少苔，脉细数。

治法：养阴清热解毒

推荐方药：青蒿鳖甲汤加减

青蒿、鳖甲、生地、知母、丹皮。

2．中成药

(1)栓剂纳肛：可选用马应龙麝香痔疮栓、肛泰栓、天和痔疮栓等。

(2)中药膏剂外用：可选用马应龙麝香痔疮膏、黄连润肌膏、肛泰

软膏等。

三、术后中医治疗方案

1.术后内服中药同术前辨证用药。

2.痔浴液熏洗疗法：根据病情辨证使用痔浴液熏洗。

(1)术后每日熏洗坐浴2次，或在每次排便后要熏洗坐浴。

(2)创面每日换药1～2次。

(3)根据病情及临床实际，可选用肛肠综合治疗仪、超声雾化熏洗

仪、熏蒸床(坐式)等。

3.针刺疗法、理疗：

(1)疼痛：针刺长强、承山、足三里、环跳穴、或用普鲁卡因，

长效止痛，长强穴封闭。

(2)尿潴留：针刺关元、十极、气海、三阴交、水道、阳陵泉透阴

陵泉。

(3)粪嵌塞：针刺支沟、足三里、气海、合谷、曲池。

4.微波照射理疗肛门部。

5.中药热奄包治疗。

6.中成药口服润肠通便：厚朴排气合剂，舒秘胶囊。

7.中医护理：辨证护理、情志护理、饮食护理。

四、疗效评价

治愈：症状及体征消失，伤口愈合。

好转：症状改善，病灶或伤口缩小。

未愈：症状及体征均无变化。

痔(混合痔)围手术期中医诊疗方案

混合痔是指内痔通过丰富的静脉丛吻合支和相应部位的外痔相互

融合为混合痔。

一、诊断标准

参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》

(ZY／T001．7-94)。

(1)症状

①间歇性便血：特点为便时滴血、射血，量多、色鲜红，血不与

粪便相混淆。亦可表现为手纸带血。

②脱垂：便后颗粒状肿物脱出肛外，初期可自行还纳，后期需用

手托回或卧床休息才可复位，严重者下蹲、步行、咳嗽或喷嚏时都可

能脱出。

③肛门不适感：包括肛门坠胀、异物感、瘙痒或疼痛，可伴有粘

液溢出。

(2)体征：肛检见齿线上下同一方位粘膜皮肤隆起，连成整体，质

柔软，多位于3、7、11点处。

具备以上第(2)项加第(1)项中的①或②，诊断即可成立。

二、术前中医治疗方案

（一）中药汤剂

1．风热肠燥证

治法：清热祛风，凉血止血

方药：凉血地黄汤加减，鲜生地、炒枳壳、当归、荆芥炭、地榆

炭、粉丹皮、玄参、火麻仁、郁李仁、生大黄(后下)。

2．湿热下注证

治法：清热利湿，凉血止血

方药：龙胆泻肝汤加减，龙胆