一例复合伤致下颌骨骨折的病例分析.pptx

病例分享一例复合伤致下颌骨骨折的病例分析科室：汇报人：01病情介绍02急诊处理目录03入院治疗CONTENT04分析病例05提出问题06总结讨论一、病情介绍姓名：****性别：男年龄：**岁床位号：***床住院号：******入院时间：****-0*-0*00:40主诉：车祸致伤颌面部及右肩部2小时。现病史：患者2小时前因车祸致伤颌面部及右肩部，伴面部裂伤，出血肿痛，活动受限。既往史：既往身体良好，否认高血压、糖尿病、心脏病病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术史，否认输血史，否认过敏史。个人史：生于原籍，无疫区、疫水居住史，无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史，无不良嗜好。婚育史：已婚已育，家人身体健康。家族史：无家族遗传病史。一、病情介绍T:36.5°CP:77次/分R:19次/分BP:140/82mmHg查体口腔颌面部肿胀明显，右侧面部及下颌两处裂口长均约4cm，深达骨面，伴有出血渗出，边缘不齐，污染严重。口内32-33牙龈撕裂，触及骨摩擦感，咬合关系紊乱，张口受限明显。右侧锁骨处挫伤明显，皮肤外触及锁骨不连续，压痛明显，右侧上肢活动受限。一、病情介绍影像学检查：右肩关节正位片：右锁骨骨折头颅CT：未见明显外伤性改变口腔全景片：下颌骨骨折一、病情介绍1.面部多发性裂伤诊断2.下颌骨骨折3.右锁骨骨折二、急诊处理1.立即予以局麻下5%生理盐水+3%双氧水清洗伤口，结扎引起活动性出血的小血管，未见明显活动性出血后，对位缝合伤口。2.立即电话请骨科急会诊。骨科医师检查阅片后告知患者及家属右锁骨骨折，先消肿止痛对症处理，上肢吊带悬吊制动，择期手术。3.急诊办理入院，入住缓冲病房后予以核酸检测、抗炎、消肿、营养等对症处理。三、入院治疗1****-**-**①口腔科护理常规②一级护理③流质饮食④氯化钠注射液100mlbid静滴注射用头孢呋辛钠1.5g⑤乳酸钠林格注射液500mlqd静滴⑥复方氯己定含漱口目的：预防感染、消肿、保持口腔卫生等对症处理，防止骨折再移位，再出血、咬合紊乱加重等并发症。三、入院治疗2入院后检查、检验肩关节三维重建颌骨三维重建完善血细胞分析、肝功能、肾功能、电解质、血脂、血糖、血清学八项、血凝五项，尿常规检验。完善胸部正位片、心电图术前检查。三、入院治疗3****-0*-**16:00患者目前恢复良好，术前检查未见手术禁忌症，结合骨科会诊情况，我科与骨科备于**.**全麻下行“下颌骨骨折切开复位钛板内固定术”+“右锁骨骨折切开复位钢板内固定术”下颌骨骨折手术器械三、入院治疗4****-**-**下颌骨骨折切开复位钛板内固定术1．经三方核对无误后，予以麻醉。麻醉满意后患者取仰卧位，核对患者、病历、腕带三者一致后。2．切口：麻酔、消毒、铺巾后，于右侧下颌角齐下颌下缘作长约***cm切口，分离皮肤，肌肉，暴露右侧下颌体后部骨折断端，骨折断端稍有移位，牵引予以复位后，固定复位后的颌骨，用四孔钛板的“*******”型固定下颌骨，呈弓形跨越两侧骨折线，钛板与骨折线垂直。在骨折线两侧距骨折断端****cm以上钻孔及螺钉拧紧，再固定两侧骨折端螺钉，然后将第二块“********”型钛板平行于第一块钛板下万，固定于骨折线两侧，生理盐水清洗伤口，缝合手术切口，放置橡皮条引留。三、入院治疗4****-**-**下颌骨骨折切开复位钛板内固定术3．于口内沿42-34前庭沟粘膜转折处距离牙龈约**cm，作水平向线形切口，长度约3.5cm。切开牙龈、黏膜，沿骨面向下剥离找到骨折线，骨折线为：32-33之间斜向外侧。骨折断端可见移位，牵引予以复位后，检查咬合关系基本恢复正常。固定复位后的颌骨，用四孔钛板的“*******”型固定于下颌骨，呈弓形跨越两侧骨折线，钛板与骨折线垂直。在骨折线两侧距骨折断端0.5cm以上钻孔及螺钉拧紧，再固定两侧骨折端螺钉，然后将第二块“******”型钛板平行于第一块钛板下方，固定于骨折线两侧，两钛板相距0.5cm。检查咬牙合关系正常，牙列及颌骨未见明显活动。4．冲洗及缝合：生理盐水反复冲洗术腔，彻底止血。缝合切口处牙龈及黏膜。手术顺利，麻酔满意。三、入院治疗5****-**-**右锁骨骨折切开复位钢板内固定术1．患者取仰卧位，患侧肩胛部垫高，常规消毒铺巾。2．沿右锁骨走形方向外侧作一长约8cm左右切口，逐层切开皮肤、皮下组织，电凝止血，然后暴露出骨折断端，两把皮肤拉钩拉开充分暴露手术野，可见骨折呈短斜形，吸引器吸尽骨折断端血凝块，接着使用骨膜剥离器部分剥离骨折线两侧，用两把血管钳分别钳夹骨折断端远近端，稍作牵引后复位，一枚克氏针做临时固定。选取***孔锁骨锁定板置锁骨上，骨折断端两侧依次打入**枚锁定螺钉，见钢板放置及复位满意，锁