慢性肝病患者营养评估与干预.pptxVIP

慢性肝病患者的营养风险评估与干预四川绵阳四〇四医院.感染科罗小红2020.01.16护士，我这个病可以吃啥？只能吃稀饭？可以吃肉吗？可不可以喝鱼汤？可以吃水果吗？目录CONTENTS030201肝病与营养的关系营养风险筛查和评估营养干预与管理Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Nuncviverraimperdietenim.Fusceest.Vivamusatellus.Pellentesquehabitantmorbitristiquesenectusetnetuset01肝病与营养的关系慢性肝病与营养的关系WHO统计表明：2015年，全球近3.25亿人患有慢性肝炎，病毒性肝炎导致134万人死亡。在我国约有1.2亿慢性病毒性肝炎携带者，约有3000万肝病患者，而且每年新增肝病患者约200万。营养不良指因能量、蛋白质或其他营养素缺乏或过量，对机体功能乃至临床结局造成不良影响的现象。包括营养不足和营养过剩两个部分。【1】世卫组织2017年《全球肝炎报告》【2】侯维,蒋朱明,杨剑,许静涌.慢性肝病患者肠外肠内营养支持与膳食干预专家共识[J].临床肝胆病志,2017,33(07):1236-1245.慢性肝病与营养的关系肝病患者营养不良发生率高达65%～90%。营养不良的发生率和严重程度与肝病的严重程度密切相关，且影响预后。Child-PughA级及B级肝硬化患者营养不良发生率为21％～40％C级患者营养不良发生率为70％一90％住院肝硬化患者，有81％存在蛋白质--能量营养不良48％～80.3％的肝硬化患者存在热量摄入不足【1】侯维,蒋朱明,杨剑,许静涌.慢性肝病患者肠外肠内营养支持与膳食干预专家共识[J].临床肝胆病杂志,2017,33(07):1236-1245.营养不足的原因各种营养素肝脏是人体主要代谢器官，当肝脏发生病变时，机体新陈代谢特别是营养代谢将发生障碍。小肠消化吸收血液生化代谢肝脏供给机体利用其他能量类脂蛋白质临床常用营养风险评筛查和评估临床常用的营养筛查包括了营养风险筛查和营养不良风险筛查。1、体质量指数2、英国皇家自由医院营养优先工具（RFH—NPT）3、肝病营养不良筛查工具(LDUST)4、营养风险筛查工具(NRS2002)临床常用营养风险评估方法1．人体成分评定指标：(1)体质量指数(BMI)(2)上臂围、三头肌皮褶厚度和上臂肌围(3)实验室检测指标(4)肌量和肌肉功能评(5)生物电阻抗分析法(6)双能X线吸收法(DEXA)2.能量代谢检测人体总能量消耗：基础能量消耗、食物特殊动力作用消耗和体力活动能量消耗3.综合评分工具：主观全面评定(SGA)、(RFH—GA)4.膳食摄入评定临床营养膳食调查最常用的方法是24h膳食回顾法、饮食称重法。NRS2002营养筛查表3分，每周评估营养支持：≥3分存在营养风险≥5分营养高风险注意：营养风险≠营养不良SGA营养评估营养干预与管理摄入途径营养支持摄入时机饮食方案营养支持--途径选择肠内营养（EN）首选肠外营养（PN）选择肠内营养需要满足以下两个条件：①功能基本正常的胃肠道；②通过口服的方式不能摄入足够营养素。当患者存在营养风险、完全肠内营养(TEN)不能满足目标需要量、胃肠道功能障碍、无法耐受肠内营养支持、肠内营养出现不良反应或热量供应不足时，需应用补充性肠外营养支持。营养支持--时机选择患者应尽量避免长时间空腹，白天禁食时间不应超过3～6h，鼓励采取少吃多餐，将每日摄入能量和蛋白质等营养素分至4～6次小餐。夜间加餐可以改善氮平衡，预防肌肉减少，提高生活质量。夜间加餐可选择以碳水化合物为主或富含BCAA的制剂。住院期间不可避免会有一些检查或治疗需要较长时间空腹，在预计空腹需要10h以上时，可给予静脉输入葡萄糖以维持代谢需求。预计3d不能进食者，应给予全肠外营养支持。ASPEN及ESPEN均推荐：肝硬化患者改变饮食摄人模式，少量多餐，每日4～6餐，包括睡前加餐【1】段钟平,杨云生.终末期肝病临床营养指南[J].实用肝脏病杂志,2019,22(05):624-635.营养干预--饮食方案—高热量肝硬化患者24h总能量消耗约是静息能量消耗的1.3～1.4倍每天能量摄入：30～35kcal/kg或1.3倍静息能量消耗（REE）不建议超重或肥胖的肝硬化患者增加能量摄入。(GPP一强烈共识，100％同意)正常人每天需要热量：1kcal*24小时*50千=1200kcal慢性肝病患者所需要热量：30-35kcal*50千克=1500kcal-1750kcal【1】段钟平,杨云生.终末期肝病临床营养指南[J].