腰椎间盘突出症护理查房精品课件(必威体育精装版完美版).pptxVIP

腰椎间盘突出症护理查房汇报：xxx

病史汇报相关知识回顾0104护理诊断及护理措施0302健康教育目录

相关知识回顾01

腰椎间盘突出症是较为常见的疾患之一，主要是因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。腰椎间盘突出症以腰4～5、腰5～骶1发病率最高，约占95%。概述相关知识回顾

相关知识回顾

1.腰椎间盘的退行性改变是基本因素2.损伤3.椎间盘自身解剖因素的弱点4.遗传因素5.腰骶先天异常6.诱发因素相关知识回顾病因

1.膨隆型2.突出型3.脱垂游离型4.Schmorl结节相关知识回顾临床分型及病理

1.腰痛是大多数患者最先出现的症状，发生率约91%。2.下肢放射痛绝大多数患者是腰4～5、腰5～骶1间隙突出，表现为坐骨神经痛。典型坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛，在喷嚏和咳嗽等腹压增高的情况下疼痛会加剧。放射痛的肢体多为一侧，仅极少数中央型或中央旁型髓核突出者表现为双下肢症状。3.马尾神经症状向正后方突出的髓核或脱垂、游离椎间盘组织压迫马尾神经，其主要表现为大、小便障碍，会阴和肛周感觉异常。严重者可出现大小便失控及双下肢不完全性瘫痪等症状，临床上少见。相关知识回顾临床表现

（1）直腿抬高试验及加强试验患者仰卧，伸膝，被动抬高患肢。正常人神经根有4mm滑动度，下肢抬高到60°～70°始感腘窝不适。腰椎间盘突出症患者神经根受压或粘连使滑动度减少或消失，抬高在60°以内即可出现坐骨神经痛，称为直腿抬高试验阳性。在阳性病人中，缓慢降低患肢高度，待放射痛消失，这时再被动屈曲患侧踝关节，再次诱发放射痛称为加强试验阳性。相关知识回顾特殊体征

（2）股神经牵拉试验患者取俯卧位，患肢膝关节完全伸直。检查者将伸直的下肢高抬，使髋关节处于过伸位，当过伸到一定程度出现大腿前方股神经分布区域疼痛时，则为阳性。此项试验主要用于检查腰2～3和腰3～4椎间盘突出的患者。相关知识回顾特殊体征

1.非手术治疗主要适用于：①年轻、初次发作或病程较短者；②症状较轻，休息后症状可自行缓解者；③影像学检查无明显椎管狭窄。2.手术治疗（1）指征①病史超过三个月，严格保守治疗无效或保守治疗有效，但经常复发且疼痛较重者；②首次发作，但疼痛剧烈，尤以下肢症状明显，患者难以行动和入眠，处于强迫体位者；③合并马尾神经受压表现；④出现单根神经根麻痹，伴有肌肉萎缩、肌力下降；⑤合并椎管狭窄者。相关知识回顾治疗方法

病史汇报02

基本资料病史汇报姓名：李XX出生地：安徽性别：男民族：汉年龄：60岁住址：XX乡职业：务农入院时间：20XX婚姻状况：已婚住院号：XX学历：初中既往史：高血压病

患者20XX-02-07系“腰痛伴右下肢麻木、疼痛2年，加重6月”入院。入院生命体征：T:36.5℃,P:80次/分,R:19次/分，BP：150/90mmHg,疼痛评分：1分。神清，精神可，右小腿肌力Ⅲ级，肌张力良好，四肢末梢血运正常。二便自解。完善相关检查，低盐低脂饮食，监测血压，卧硬板床休息，积极术前准备，择期手术。病史汇报简要病史

诊断：1、腰椎间盘突出症2、高血压病入院辅助检査：CT示：腰椎体小关节突增生退变明显伴有囊性病变，腰椎间盘突出伴椎管狭窄相对应硬脊膜受压明显。MRI示：腰椎间盘突出伴椎管狭窄相对应硬脊膜受压明显。病史汇报诊断及检查

病史汇报影像学检查

积极术前准备，患者于20XX-02-14在全麻下行腰椎间盘突出症髓核摘除+椎管减压+椎间植骨融合术，术后安返病房，患者切口敷料外观渗血较多，积极换药。切口旁置引流管通畅予妥善固定，保留导尿管通畅予定时夹放。双下肢活动感觉正常，指导踝泵运动及股四头肌功能锻炼。20XX-02-15：遵医嘱予拔出保留导尿管，小便自解。指导患者深呼吸有效咳嗽咳痰，指导直腿抬高及膝关节屈曲练习，预防深静脉血栓。定时协助轴线翻身。20XX-02-16：遵医嘱拔除切口旁置引流管，共引流出150ml血性液体。病史汇报手术经过

病史汇报

评估项（分）ADLBradenMorse深静脉血栓风险评分管道滑脱评分疼痛评分2.119522254/12.1420185012932.173018251201病史汇报各项评分

作用药名抗感染头孢呋辛钠能量、电解质VitC止咳化痰氨溴索营养神经甲钴胺胶囊脱水甘露醇止痛丁丙诺啡透皮贴降压苯磺酸左