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第六节肱骨髁上骨折

解剖概要

肱骨髁上骨折是指肱骨干与肱骨髁的交界处发生的骨折。肱骨干轴线与肱骨髁轴线之间有

30-50°的前倾角（图62-16），这是容易发生肱骨髁上骨折的解剖因素。在肱骨髁内、前方，

有肱动脉、正中神经经过。在神经血管束的浅面有坚韧的肱二头肌腱膜，后方为肱骨，一旦

发生骨折，神经血管容易受到损伤。在肱骨髁的内侧有尺神经，外侧有桡神经，均可因肱骨

髁上骨折的侧方移位而受到损伤。在儿童期，肱骨下端有骨骺，若骨折线穿过骺板，有可能

影响骨骺的发育，因而常出现肘内翻或外翻畸形。肱骨髁上骨折多发生于10岁以下儿童，

根据暴力的不同和骨折移位的方向，可分为屈曲型和伸直型。

一、伸直型肱骨髁上骨折

病因

多为间接暴力引起。当跌倒时，肘关节处于半屈或伸直位，手掌着地，暴力经前臂向上传递，

身体向前倾，由上向下产生剪式应力，使肱骨干与肱骨髁交界处发生骨折。通常是近折端向

前下移位，远折端向上移位（图62-17）。如果在跌倒时，同时遭受侧方暴力，可发生尺侧

或桡侧移位（图62-18，19）。

临床表现和诊断

儿童有手着地受伤史，肘部出现疼痛、肿胀、突出并处于半屈位，应想到肱骨髁上骨折的可

能。检查局部明显压痛，有骨摩擦音及假关节活动，肘前方可扪到骨折断端，肘后三角（摘

自百度百科：肱骨内上髁、肱骨外上髁、尺骨鹰嘴3点，参图）关系正常。在诊断中，应注

意有无神经血管损伤（图62-20），应特别注意观察前臂肿胀程度，腕部有无桡动脉搏动，

手的感觉及运动功能等。肘部正、侧位X线拍片是必须的，不仅能确定骨折的存在，更主

要的是准确判断骨折移位情况，为选择治疗方法提供依据。

治疗

（一）手法复位外固定

受伤时间短，局部肿胀轻，没有血循环障碍者，可进行手法复位外固定。麻醉后仰卧于骨科

牵引床上。在屈肘约50°位、前臂中立位，沿前臂纵轴牵引。以同侧腋窝部向上作反牵引。

在持续牵引下，克服重叠畸形。根据X线片表现，若有尺侧或桡侧移位，应首先矫正。在

持续牵引情况下，术者双手2-5指顶住骨折远断端，拇指在近折端用力推挤，同时缓慢使肘

关节屈曲90°或100°，即可达到复位。也可用拇指顶住骨折远端，向远侧推挤，同时用

2-5指挤压近折端同时缓慢屈肘，达到复位。经X线证实骨折对位对线良好，即可用外固定

维持复位位置。复位时应注意恢复肱骨下端的前倾角和肘部提携角。屈肘角度的多少以能清

晰地扪到桡动脉搏动，无感觉运动障碍来决定。一般情况下，在超过100°位时，复位后骨

折端较稳定，但要注意远端肢体的血循环情况。

复位后用后侧石膏托在屈肘位固定4-5周，X线拍片证实骨折愈合良好，即可拆除石膏，开

始功能锻炼。伤后时间较长，局部组织损伤严重，出现骨折部严重肿胀时，不能立即进行手

法复位。应卧床休息，抬高患肢，或用尺骨鹰嘴悬吊牵引（图62-21），同时加强手指活动，

待肿胀消退后进行手法复位。

（二）手术治疗

1.在以下情况可选择手术治疗

(1）手法复位失败。

(2）小的开放伤口，污染不重。

(3）有神经血管损伤。

2.手术方法

在肱骨内下方切口，向肘前方延伸，切开深筋膜及肱二头肌腱膜，检查正中神经及肱动脉，

若为血管痉挛，在骨折复位后大多数可以缓解，或切除血管外膜，进行液压扩张，可缓解血

管痉挛。若为血管破裂，可进行修补术或血管吻合术。对有正中神经挫伤，应切除外膜，减

轻神经内压力。骨折在准确对位后用加压螺钉或交叉钢针作内固定。若有尺神经或桡神经损

伤，在进行骨折复位时，应仔细检查神经，进行松解或修复手术。

（三）康复治疗

无论手法复位外固定，还是切开复位内固定，术后应严密观察肢体血循环及手的感觉、运动

功能。抬高患肢，早期进行手指及腕关节屈伸活动，有利于减轻水肿。4-6周后可进行肘关

节屈伸活动。

在手术切开复位，内固定稳定的病人，术后2周即可开始肘关节活动。

伸直型肱骨髁上骨折由于近折端向前下移位，极易压迫肱动脉或刺破肱动脉，加上损伤后的

组织反应，局部肿胀严重，均会影响远端肢体血循环，导致前臂骨筋膜室综合征。如果早期

未能作出诊断及正确的治疗，可导致缺血性肌挛缩，严重影响手的功能及肢体的发育。在对

肱骨髁上骨折的诊治中，应严密观察前臂肿胀程度及手的感觉运动功能，如果出现高张力肿

胀，手指主动活动障碍，被动活动剧烈疼痛，桡动脉搏动扪不清，手指皮温降低感觉异常，

即应确定骨筋膜室高压存在，应紧急手术，切开前臂掌、背侧深筋膜，充分减压，辅以脱水

剂，扩张血管药等治疗，则可能预防前臂缺血性肌挛缩的发生。如果已出现5P征（无痛，

脉搏消失，皮肤苍白，感觉异常，肌