《健康评估技术》课件——3.《呼吸困难》.pptVIP

PART03呼吸困难

定义呼吸困难（dyspnea）是指呼吸时有一种不舒适感。主观感觉：空气不足、呼吸费力；客观表现：呼吸运动用力，重者可出现张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼吸，甚至出现发绀，呼吸辅助肌也参与呼吸运动，可有呼吸频率、深度和节律的改变

病因、发病机制与临床表现（一）肺源性呼吸困难（二）心源性呼吸困难（三）中毒性呼吸困难（四）血源性呼吸困难（五）神经、精神性呼吸困难吸气性呼气困难呼气性呼吸困难混合性呼吸困难

七、呼吸困难（一）病因分类病变病因呼吸系统疾病气道阻塞喉、气管、支气管炎症、支气管哮喘、COPD等肺疾病肺炎、肺结核、肺不张等胸壁、胸廓、胸膜腔疾病胸廓畸形、胸腔积液等神经肌肉疾病重症肌无力膈运动障碍膈麻痹、大量腹腔积液循环系统疾病左右心衰竭、肺栓塞中毒有机磷农药、DB、CO造血系统疾病重度贫血神经精神因素脑外伤、脑肿瘤病因、发病机制

（二）发生机制七、呼吸困难类型发生机制肺源性通气、换气功能障碍导致缺氧和（或）二氧化碳潴留心源性左心衰竭所致的肺淤血、肺泡弹性减低和肺循环压力增高中毒性血液中代谢产物增多，刺激颈动脉窦、主动脉体化学感受器或直接兴奋呼吸中枢、中枢抑制药物和有机磷杀虫剂直接抑制呼吸中枢神经精神性呼吸中枢受增高的颅内压和供血减少的刺激，精神性呼吸困难多为过度通气而发生呼吸性碱中毒所致血源性红细胞携氧量减少、血氧含量降低病因、发病机制

七、呼吸困难1.肺源性呼吸困难吸气性呼吸困难：由喉或大气管狭窄与阻塞所致。特点为吸气显著困难，吸气时间明显延长，严重者出现“三凹征”呼气性呼吸困难：因支气管、细支气管狭窄或肺泡弹性减退所致。特点为呼气费力呼气时间延长，常伴有哮鸣音，如：肺气肿、哮喘等混合性呼吸困难：由于肺部广泛病变使换气面积减少和通气障碍。特点为吸气和呼气均感费力，呼吸频率增快，呼吸变浅，如：重症肺炎、肺梗死等临床表现

七、呼吸困难2.心源性呼吸困难（左心衰竭）项目特点基础疾病风湿性心脏病、高血压性心脏病、冠心病等呼吸困难混合性呼吸困难，活动时出现呼吸困难或呼吸困难加重，休息时减轻或消失，卧位明显。重者采取端坐位肺部体征两肺底或全肺出现湿啰音影响因素应用强心药、利尿药和血管扩张药改善心功能，症状好转临床表现

中毒性呼吸困难：代谢性酸中毒时，呼吸深而规则，称为Kussmaul呼吸。急性感染时，呼吸加快。吗啡、巴比妥类药物中毒时，呼吸浅慢神经精神性呼吸困难：严重颅脑疾病引起的呼吸困难，呼吸深而慢，常有呼吸节律的改变。精神因素引起的呼吸困难，呼吸频速而浅表，常因换气过度而发生呼吸性碱中毒血液源性呼吸困难：严重贫血、异常血红蛋白血症、急性大出血或休克时，因缺血缺氧，致呼吸急促、心率加快临床表现

特点、严重程度及影响发生的缓解和持续时间伴随症状相关健康史诊断、治疗与护理经过呼吸困难对病人的影响护理评估要点

呼吸困难伴胸痛：常见于大叶性肺炎、急性胸膜炎、自发性气胸、急性心肌梗死等呼吸困难伴发热、咳嗽咳痰：常见于呼吸道感染性疾病咳大量泡沫痰应考虑急性肺水肿，咳果酱色痰应想到肺吸虫病、肺阿米巴病呼吸困难伴意识障碍或伴严重发绀、大汗、面色苍白、四肢厥冷、脉搏细数、血压下降等，提示病情严重七、呼吸困难伴随症状

护理诊断01与上呼吸道梗阻有关，与心肺功能不全有关低效性呼吸型态02与呼吸困难有关活动无耐力03与严重喘息有关，与辅助呼吸有关语言沟通障碍04与心肺功能不全、肺部感染所致有效呼吸面积减少、肺组织弹性减退有关气体交换受损

1.呼气性呼吸困难主要见于A．喉头水肿B．胸腔积液 C．支气管肺癌D．肺炎E．支气管哮喘思考与训练E

2.吸气性呼吸困难严重者可出现三凹征，三凹征是指A．胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙在吸气时明显下陷B．胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙在呼气时明显下陷C．胸骨上窝、锁骨下窝和肋间隙在吸气时明显下陷D．胸骨下窝、锁骨上窝和肋间隙在吸气时明显下陷E．胸骨上窝、锁骨下窝和肋间隙在呼气时明显下陷思考与训练A

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