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新生儿窒息的抢救与护理

现将我科对新生儿窒息的急救和护理总结如下：

1临床资料

1．12001年1月～2006年12月，我院共收治28例新生儿窒息，其中轻

度窒息22例(78.6％)；重度窒息6例(21.4％)。经及时抢救27例痊愈(96.4％)，1

例出生低体重患儿死亡(3.6％)。

1．2新生儿窒息诊断标准可按生后1分钟内Apgar评分法来区分。4～7

分为轻度窒息，0～3分为重度窒息。如生后1分钟评8～10分，数分钟后又降

到7分及以下者也属窒息。

2抢救措施

2．1清理呼吸道、保持呼吸道通畅：争取在新生儿第一口呼吸前吸净黏液，

接生者在当胎头娩出时，用手挤压法清除鼻咽黏液。待胎儿全身娩出后，再次用

吸引管清除呼吸道黏液和羊水，以免流到咽部阻塞气道。必须在确定吸干净呼吸

道黏液后拍打足底促使新生儿呼吸。

2．2保暖：胎儿娩出前准备好预热的新生儿远红外线辐射抢救台以及包装

等物品，娩出后立即擦干身体置于温暖的抢救台上。

2．3氧气吸人和人工呼吸：在呼吸道通畅的基础上给氧气吸入及进行人工

呼吸，轻度窒息者可直接氧气导管给氧或面罩给氧，重度者应立即在喉镜直观下

进行气管插管，吸净黏液后复苏囊加压给氧，30次／分，氧气压力不宜过大，

自主呼吸建立后即可拔出气管导管，改为一般给氧，紧急情况下可采用口对口人

工呼吸，30次／分，直至呼吸恢复。

2．4胸外心脏按压：面罩正压通气15～30秒后心率80～100次／分，但

不增快或仍80次／分且无上升趋势时，应开始胸外心脏按压，胸外心脏按压每

30秒检查心率1次，按压有效可摸到股动脉搏动则停止胸外按压，继续而进行

人工呼吸。

2．5药物治疗：重度窒息者在行人工呼吸、胸外按压的同时，按医嘱给予，

呼吸兴奋剂纳洛酮0.1mg／kg肌肉注射，对于心率80次／分或无心跳者用

1:1000肾上腺素0.1mg／kg静脉注射或心内注射。对加压给氧后仍有呼吸抑制、

心率慢、肌张力差、有代谢酸中毒者用5％碳酸氢钠3～5ml／kg加25％葡萄糖

液10ml脐静脉缓慢推注。

3复苏后护理

3．1保持呼吸道通畅：将患儿侧卧以免胃内分泌物填塞气管再度引起窒息

及吸入性肺炎的发生，要及时吸净呼吸道分泌物。

3．2吸氧：用鼻导管给氧流量不超过2L/min，一般为5～10个气泡/秒，

待病情好转后可用高压氧舱治疗，以减少窒息对各脏器的影响。

3．3保暖：新生儿出生时窜温比宫内体温明显下降，加之新生儿体温调节

中枢不完善，新生儿寒冷时通过增加氧耗来提高代谢，增加产热，最好把新生儿

放人保温箱中，同时应做好皮肤及眼部护理，取侧卧位有利于口腔黏液流出。

3．4哺乳：窒息复苏新生儿哺乳时间应适当推迟至24～48小时后，喂奶

后取侧卧位，避免移动，防止呕吐。

3．5防止感染与出血：由于复苏后患儿抵抗力较低，特别是在抢救中又容

易造成损伤，增加感染机会，因此防治感染非常重要。除须注意隔离、消毒、严

格无菌操作外，还应酌情使用抗生素防治感染。常规应用维生素k，40mg肌肉

注射，连续用3～5天可有效预防迟发性维生素K缺乏性所致的出血。

3．6观察：(1)应注意观察患儿意识状态、哭声、神经反射、呕吐、皮色、

吸吮力、肌张力、颅内压及大小便情况。(2)应密切观察患儿呼吸、体征、心率、

血压、瞳孔的变化。

4护理体会

新生儿窒息是新生儿最常见的症状，也是新生儿主要的死亡原因，因此护理

人员要熟悉ABCDE方案(A清理呼吸道，B恢复呼吸，C恢复循环，D用药，E

监护)，在患儿复苏后实施及时、正确、完善的治疗和护理措施及进行早期干预

是降低窒息儿病死率、减少并发症发生及防治智力低下的关键。