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第1页/共14页声门下吸引技术意义方式小结要点声门下吸引技术PPT课件全文共14页，当前为第1页。第2页/共14页呼吸机相关性肺炎（VAP）VAP:无肺部感染→机械通气４８h→肺部感染;原有肺部感染→机械通气４８h→发生新的肺部感染。ＶAP的诊断：1，使用呼吸机48小时后发生2，与机械通气前胸部X光片比较出现新的炎症病变。3，肺实变体征和（或）条件之一者：血白细胞升高或降低、发热、脓性痰液。VAP是最常见和严重的院内获得性肺炎，病死率高达30%-50%国际健康促进机构（IHI）将预防VAP作为挽救生命运动中的一项。声门下吸引技术PPT课件全文共14页，当前为第2页。第3页/共14页声门下吸引的意义VAP致病因素：胃肠道滞留物反流口咽部定植菌误吸人工气道建立破坏咽喉部生理正常防御功能，削弱气道清除系统和咳嗽反射。2009年呼吸机相关性肺炎临床预防指南建议：推荐临床医师考虑应用声门下分泌物引流。声门下吸引技术PPT课件全文共14页，当前为第3页。第4页/共14页声门下吸引技术PPT课件全文共14页，当前为第4页。第5页/共14页声门下滞留物清除方法持续或间断吸引声门下分泌物引流(SSDSubglotticsecretionsdrainage)气流冲击法应用简易呼吸气囊清除气囊上滞留物技术声门下吸引技术PPT课件全文共14页，当前为第5页。第6页/共14页声门下吸引的方法1、抬高床头30-45o2、气囊压力保持气囊压力25~30cmH2O,Q6h监测每次定压比预计压力高2cmH2O（﹤20cmH2OVAP的高危）3、负压连接连接吸痰机负压标志接口、连接负压吸引管，吸痰管，保证合适压力，通过该导管位于声门下区的一个吸痰口进行声门下持续吸引（密闭）声门下吸引技术PPT课件全文共14页，当前为第6页。第7页/共14页影响局部血供黏膜干燥出血持续负压吸引用恒定的负压进行持续吸引缺点声门下吸引技术PPT课件全文共14页，当前为第7页。第8页/共14页不能保证吸引量易堵塞Text冲洗式气管导管连接间歇吸引泵（ISU）TextText引导管与墙式负压吸引装置连接，以恒定负压间歇吸引间歇声门下吸引缺点声门下吸引技术PPT课件全文共14页，当前为第8页。适用于声门下分泌物少着，能减少气道黏膜刺激吸引间断时间：Q1h-Q4h第9页/共14页负压强度国外在预防（VAP）相关指南持续声门下吸引使用-20mmHg间断声门下吸引使用-100mmHg―-150mmHg国内没有指南规范临床使用从-20mmHg―-150mmHg，其中以-60mmHg―-80mmHg居多（1mmHg=0.133kpa）声门下吸引技术PPT课件全文共14页，当前为第9页。第10页/共14页声门下吸引的压力调节-15kPa-15~-20kPa-20~-25kPa压力过小不能达到彻底吸引的目的压力适中既能保证吸出声门下分泌物又不至于造成患者气道黏膜出血压力过大咳嗽反射心率、血氧饱和度变化气道黏膜出血声门下吸引技术PPT课件全文共14页，当前为第10页。第11页/共14页声门下冲洗注意事项1、在鼻饲前冲洗，避免引起胃内容物反流。2、冲洗过程中观察患者生命体征、血氧。如有喘咳、反流、血氧下降，应立即停止冲洗。3、无禁忌者，应抬高床头30~45度，便于抽吸痰液。4、切记冲洗前气道压力充气至25~30cmH2O。5、记录每日分泌物量，无分泌物引流出或分泌物多时定时向附加腔注入NS4-5ml（推注速度不宜过快，以免引起呛咳），检查通畅度和清洗导管。声门下吸引技术PPT课件全文共14页，当前为第11页。第12页/共14页保持负压通畅负压强度预防气道黏膜损伤实施声门下吸引技术小结严格无菌操作流程声门下吸引技术PPT课件全文共14页，当前为第12页。气囊第13页/共14页声门下吸引技术PPT课件全文共14页，当前为第13页。第14页/共14页感谢您的观看。声门下吸引技术PPT课件全文共14页，当前为第14页。肌酸激酶同工酶（CK-MB）及肌钙蛋白（T或I）升高是诊断急性心肌梗死的重要指标。可于发病3～6小时开始增高，CK-MB于3～4d恢复正常，肌钙蛋白于11～14天恢复正常。肌红蛋白（Myoglobin，Myo）：是目前心肌受损后最早发生异常增加的心肌蛋白标志物，急性心梗（AMI）发作2h后的血清Myo即开始升高，4-6h达高峰。由于Myo无心肌特异性，肌红蛋白的阴性有助于排除AMI的诊断；使用该标志物的最佳战略是利用它的高阴性预测值和灵敏度以排除心肌梗死。肌钙蛋白I(CTnI)：是目前公认的、特异性最高且持续时间最长的诊断心梗的可靠指标。心肌肌钙蛋白一般在心肌损伤后4-8小时在外周血中逐渐增高，最高