第八章教案婴幼儿急救 第三节 小儿急性中毒.docx

第八章婴幼儿急救

序号

8

课时

2

课型

新授课

课题

第三节小儿急性中毒

教学目标

掌握小儿急性中毒的临床表现及其预防措施。

教学重点

小儿急性中毒的学习与实践。

教学难点

急救方法的临床实践

教学方法

多媒体；讲授；讨论；模拟实践。

教学准备

多媒体音频素材

教学内容

教学手段

第三节小儿急性中毒

一、概述

定义：儿童急性中毒多发生在婴幼儿期至学龄前期，消化道吸收中毒是常见的中毒方式。毒物进入人体后，与体内体液和组织相互作用，可引起一系列中毒症状、组织代谢和器官功能障碍。在严重的情况下，它可能导致儿童死亡或终身残疾。中毒往往是急性的，症状出现在摄入毒物数小时至数天后。因此，小儿中毒的诊断和急救非常重要。

二、病因

工业毒物，包括工业原料，如重金属、氰化物、汽油、硫化氢；

农用毒物，如化肥、有机磷农药、灭鼠剂；

药物过量中毒可由包括中药在内的多种药物过量引起；

动物毒物，如蜈蚣、蜘蛛、蛇；

食品毒物，如过期或发霉食品；

植物毒物，如银杏、乌头、野蘑菇等；

其他，如化妆品、强酸强碱、洗涤剂、一氧化碳等。

三、临床表现

（1）消化系统：刺激肠道，引起恶心、呕吐、腹痛和腹泻。肝脏受到侵害导致肝炎和黄疸。

（2）循环系统：外周循环灌注不足、心动过速等，部分急性中毒患儿还可出现致命性休克和心力衰竭。

（3）泌尿系统：主要表现为尿量减少、蛋白尿、血尿、水肿等；有些毒物由于其肾毒性可对肾脏造成直接损害。急性肾功能衰竭是最严重的肾损害。

（4）呼吸系统：可能出现刺激性咳嗽、肺水肿、呼吸节律、呼吸困难和紫绀，严重者出现呼吸肌麻痹或呼吸中枢抑制和呼吸衰竭。

（5）神经系统：毒素直接损伤神经系统，或中毒导致缺血缺氧损伤时，可进一步导致神经功能障碍。严重时可导致脑器质性损伤和功能衰竭。

（6）其他：有些毒物能抑制骨髓造血功能，破坏红细胞，引起溶血、出血、贫血等。

四、并发症

（1）儿童黄疸。

（2）小儿抽搐。

五、诊断

从问诊中了解中毒过程是很重要的，这样诊断就更容易，因此询问中毒更为关键。

对有不明原因急性症状的患儿，如呕吐、腹痛、腹泻、抽搐或昏迷等，医生应警惕中毒的可能，仔细询问病史。

医生也可结合患者病史，综合分析患者面部、呼吸气味、症状、体征、排泄物特征等，作出初步诊断。

六、预防

（1）进行安全教育：学龄期的儿童应被告知危害，不要采摘野生植物和野生水果食用。

（2）向家长传授预防中毒的相关知识：家长妥善保管相关药品。服药前，按照医嘱核对药品标签、剂量和服用方法。

（3）照顾好孩子：青少年可以自行服用毒物，因此他们的身心健康也应该受到重视。

七、治疗

治疗原则：立即治疗，先采取相应措施排毒，保持呼吸、循环等重要器官的功能，减少毒物的吸收，促进毒物的排出。

（1）尽快清除毒物：反复清洗接触部位，呼吸新鲜空气，对于口服类则采取呕吐、洗胃、通便或肠道灌洗。

（2）防止毒物吸收：呕吐和洗胃期间或之后，拮抗剂的使用可降低其毒性或避免吸收。

（3）促进毒物排泄：注射利尿剂，透析治疗。其他如血液灌流、血浆置换等。

（4）高压氧治疗：适用于各种中毒引起的严重缺氧。

（5）对症治疗：监测病情变化，关注中毒儿童的一般情况，特别是呼吸、循环和精神状态。

护理措施

(1)皮肤接触中毒时，应立即脱下被污染的衣物，用清水等冲洗皮肤和头发，指甲和头发最易残留毒物，应该反复冲洗。

(2)如发生吸入性中毒，应立即撤离现场，将呼吸道分泌物吸出来，保持呼吸道通畅。

(3)为促进毒物排出，应鼓励患儿多喝水，并静脉滴注10%葡萄糖溶液，以降低毒物浓度，增加尿量，促进毒物排出。必要时可使用利尿剂。

(4)尽早明确毒物类型，迅速使用特殊解毒剂。

(5)详细记录摄入和排出量，因为呕吐、洗胃、利尿会引起脱水、酸中毒等，所以要保证摄入的液体量，保持有效循环。对长期抽搐昏迷的儿童，应采取相应措施，如保暖、翻身、吸痰及眼、鼻、口、皮肤护理等，防止感染。

(6)健康教育，向家庭成员普及相关知识，防止儿童中毒。

(7)饮食护理，儿童抢救后，护理人员需要指导儿童饮食。加强饮食调理，给予儿童高蛋白、高维生素食物，治疗后早期给予半流质饮食，以减少残毒对胃黏膜的刺激。

(8)心理咨询方面，中毒后，孩子家长容易产生焦虑、恐惧等情绪。对此，医护人员应做好心理护理，降低此类情绪的程度，注意抚慰患儿家属，并告知正确的护理方法，努力与家长搞好配合，促进患儿早日康复。

(9)提高儿童舒适度：注意通风，保持室内空气新鲜，温湿度适中。各种治疗护理操作应尽量集中，使其有足够的休息时间。

除此之外，还有哪些因素可以导致小儿急性中毒。

思考：

小儿急性中毒的临床表现主要有哪些方