抗菌药物的应用课件.ppt

抗菌药物合理应用*前言1、抗菌药物是防止感染性疾病不可缺少的药物。2、抗菌药物的滥用日益明显，给人类带来了许多严重问题：毒性发应、过敏反应、二重感染、严重的耐药性等3、合理使用抗菌药物提到了重要的位置。《处方管理办法》、《抗菌药物的分级管理制度》等以法律、法规的形式加以规范。4、如何合理使用抗菌药物？*一、临床应用的基本原则（一）严格按照适应症选药1、掌握每一种抗菌药物的抗菌谱和适应症、药物性质。2、根据临床诊断、细菌学检查、体外药敏试验做选药参考。3、结合病人的全身情况：如肝、肾功能、感染部位、体内过程、药物不良反应等全面考虑。*（二）病毒性感染抗菌药物对病毒感染是无效，不宜应用。如：上呼吸道感染多是病毒性，除继发细菌感染，一般不用抗菌药。（三）发热原因不明者。除病情严重同时怀疑为细菌感染外，发热原因不明者不宜使用，否则可致患者临床症状不典型和病原菌不易检出，延误诊断和治疗。*（四）抗菌药物剂量剂量适当、疗程足够。剂量过小：不但无治疗作用，反而使细菌产生耐药性。剂量过大：不但造成资源浪费，还会造成严重毒副作用。疗程过短：疾病易复发或转变为慢性。*（五）皮肤、粘膜等局部感染应尽量避免局部使用抗菌药，易产生耐药菌和过敏反应（除磺胺嘧啶银等外）（六）预防应用及联合用药严格适应症。预防应用仅限少数情况；联合用药应掌握指征、权衡利弊。*二、抗菌药物的联合应用（一）抗菌药物联合应用的意义：优点：1、协同作用，提高疗效2、延迟或减少耐药菌3、对混合感染或未作细菌学检查患者，扩大抗菌范围。4、减少个别药的剂量，减少毒副作用。*缺点：联合应用处理不好，造成滥用1、增加不良反应率2、容易出现二重感染3、耐药菌株增多4、造成浪费、增加患者负担5、给人一种虚伪的安全感，延误正确的治疗*（二）联合用药的指征1、病原菌未明的严重感染，先联合用药，扩大抗菌范围，细菌诊断明确后做调整。2、单一抗菌药物不能控制的严重混合感染，如腹膜炎、败血症等3、长期用药细菌可能产生耐药者，如结核病、慢性尿路感染、慢性骨髓炎4、感染部位抗菌药不易浸入者，如结核性的脑膜炎。*(三)药物的联合应用1、根据药物的作用性质分五类：（1）繁殖期杀菌剂：青霉素、头孢类（2）静止期杀菌剂：氨基糖苷类、多粘菌素类（3）速效抑菌剂：四环素、氯霉素与大环内酯类（4）慢性抑菌剂：磺胺类。（5）杀菌剂：喹诺酮类*抗菌药的作用机制细胞的结构：机制药物细胞壁：抑制细胞壁的合成β-内酰胺类细胞膜影响细胞膜的通透性多粘菌素、两性霉素、制菌霉素蛋白质抑制蛋白质的合成氨基糖苷类、大环内酯类、四环素类DNARNA抑制DNA或RNA的合成喹诺酮类叶酸代谢干扰叶酸代谢磺胺类*各类抗菌药物的主要不良反应青霉素类：过敏反应头孢类：过敏反应、肾脏损害、二重感染大环内酯类：胃肠道反应、肝损害（可逆转氨酶升高）、假膜性肠炎万古霉素：耳、肾损害氨基糖苷类：耳毒性、肾毒性、神经肌肉阻断多粘菌素：肾脏及神经系统毒性四环素类：胃肠道、二重感染、骨牙影响、肝脏损害喹诺酮类：肝脏损害*2、联用的结果（1）繁殖期杀菌剂+静止期杀菌剂→增强如：青霉素、头孢+庆大、妥布→增强原理：青霉素破坏细菌细胞壁的完整性，利于氨基糖苷类进入细胞发挥作用。（2