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血液透析患者营养管理可编辑课件PPT血液透析患者营养管理ppt课件全文共42页，当前为第1页。3241透析患者营养状态的评价透析患者营养不良及其危害透析患者发生营养不良的原因透析患者营养不良的防治主要内容可编辑课件PPT血液透析患者营养管理ppt课件全文共42页，当前为第2页。可编辑课件PPT血液透析患者营养管理ppt课件全文共42页，当前为第3页。透析患者营养不良及其危害透析患者营养不良大规模营养测定结果表明超过1/3血液透析患者存在着中度到重度营养不良同时血透患者营养不良与死亡危险性密切相关可编辑课件PPT血液透析患者营养管理ppt课件全文共42页，当前为第4页。透析患者中营养不良极为常见大量研究证实，透析患者营养不良的发病率很高血液透析腹膜透析20-60％18-56％DIALYSISTRANSPLANTATIONVOLUME29,NUMBER10OCTOBER2000(614-619)CHINESENURSINGRESEARCHFebruary,2003Vol.17No.2B（189-190）可编辑课件PPT血液透析患者营养管理ppt课件全文共42页，当前为第5页。血液透析患者营养不良发生率国外报道：Scbulman:12%～40%Kopple:轻、中度占有量33%，重度达到8%Cianciaruso:65岁以上患者高达51%国内报道：56例患者平均透析14.5个月营养不良的发生率53.6%，轻、中度占39.3%，重度达到14.3%可编辑课件PPT血液透析患者营养管理ppt课件全文共42页，当前为第6页。透析患者营养不良的危害约30%-50%透析患者存在蛋白质-能量营养不良尿毒症营养不良与死亡和住院事件风险增加密切相关营养状态是慢性血液透析患者临床预后的重要预测因子心衰、心梗等透析并发症增多肾功能恶化加速，死亡率明显增高生活质量明显下降AmJNephrol2005;25(Suppl.1)6-28可编辑课件PPT血液透析患者营养管理ppt课件全文共42页，当前为第7页。透析患者营养不良的危害死亡率增加？营养不良是血液透析患者重要的危险因素透析患者的血清白蛋白水平与死亡风险呈负相关当血清白蛋白浓度由40g/L降至35g/L时，死亡率增加一倍当其浓度继续降至30-35g/L时，相对死亡风险会增加五倍可编辑课件PPT血液透析患者营养管理ppt课件全文共42页，当前为第8页。营养不良增加死亡率Bilbrey为期14个月的研究表明重度营养不良组死亡率23.8%中、轻度营养不良组14.3%无营养不良组10.9%透析患者的血清白蛋白水平与死亡风险呈负相关由4.0g/dl降至3.5g/dl时，死亡率提高1倍继续降至3.0～3.5g/dl时，相对死亡风险增至5倍可编辑课件PPT血液透析患者营养管理ppt课件全文共42页，当前为第9页。可编辑课件PPT血液透析患者营养管理ppt课件全文共42页，当前为第10页。透析患者发生营养不良的原因多种原因导致透析患者营养不良尿毒症食欲减退透析过程酸中毒并发症胃肠道不适抑郁状态脑病社会经济原因相关疾病炎症状态透析过程本身酸中毒内分泌失调氨基酸肽蛋白质葡萄糖透析过程中营养物质丢失营养物质摄入减低高分解代谢营养不良NKFK/DOQI2000可编辑课件PPT血液透析患者营养管理ppt课件全文共42页，当前为第11页。营养治疗的误区过分限制蛋白质，带来营养不良滥用静脉氨基酸，带来严重副作用对热卡的摄入量重视不够可编辑课件PPT血液透析患者营养管理ppt课件全文共42页，当前为第12页。可编辑课件PPT血液透析患者营养管理ppt课件全文共42页，当前为第13页。透析患者营养状态的评价评估透析患者营养不良的主要指标客观指标：其他指标：血清白蛋白前白蛋白肌酐及其指数血清胆固醇与尿素氮出现率相当的蛋白质水平（PNA）蛋白分解率（PCR）去脂肪去水肿体重主观综合性评价（SGA）1、病史⑴体重变化：近6个月，近2周⑵饮食变化：有无饮食限制，持续时间，进食种类⑶消化道症状：厌食，恶心，呕吐，腹泻，持续时间2、体格检查⑴皮下脂肪丢失⑵肌肉萎缩1.KT/V1.0g2.PCR1.0g(kg.d)3.TACurea17.85mmol/L(50mg/dl)4.IGF-1300ug/L5.BUN、Cr、K异常低值6.血清清蛋白40g/L7.血清胆固醇3.9mmol/L8.血清转铁蛋白0.2g/L9.血清前蛋白0.3g/L10.免疫方面检查可编辑课件PPT血液透析患者营养管理ppt课件全文共42页，当前为第14页。营养状态的评价2000年KDOQI的营养指南—综合性营养评估可编辑课件PPT血液透析