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概念 血液净化需要把患者血液引出体外，以持续稳定的血流速经过透析器或其它净化装置，并回到体内去，该循环通路称血管通路(vascularaccess)。 建立一条稳定可靠的血管通路是顺利进行血液净化的基本保证。血管通路-PPT课件全文共41页，当前为第1页。血管通路的标准血管通路-PPT课件全文共41页，当前为第2页。1.透析血流量达到200~500ml/min，自体动静脉内瘘自然血流量500~1500ml/min；2.安全；3.迅速：尤其指临时性血管通路；4.尽可能不浪费血管，不引起局部缺血，不加重心负荷；5.长期通畅率高，尤指永久性血管通路；6.尽量不影响病人活动；7.皮下动静脉内瘘要求有足够的穿刺部位。血管通路分类：临时性血管通路动静脉外瘘(已淘汰）、动静脉直接穿刺；临时性中心静脉留置导管；半永久性血管通路带cuff（涤纶套）长期性中心静留置导管；血管通路装置（VAD）；永久性血管通路自体动静脉血管内瘘；AVG；血管通路-PPT课件全文共41页，当前为第3页。一、临时性血管通路：能快速建立、即刻使用的血管通路。适用：急性肾功能衰竭，严重水、电解质、酸碱失衡，MODS/MOF；急性中毒；慢性肾功能衰竭还没有建立永久性血管通路或内瘘血管尚未成熟；动静脉内瘘失功，或其它原因（感染或栓塞等）暂时不能使用；腹膜透析患者因腹透管感染或腹膜失功，或病情需要的临时血液透析替代过渡；肾移植排异等病情发生，需要临时性血液透析、CEBP替代过渡；其它紧急或临时性体外循环血液净化治疗：CEBP、HP、TPE、IA等。血管通路-PPT课件全文共41页，当前为第4页。1.直接动静脉穿刺多选用周围动静脉，如足背动脉、挠动脉、股静脉、大隐静脉等；重复性及稳定性差，血流量不足；病人多感痛苦或恐惧；护士精神压力大；拔针后止血困难、血肿，且易损伤血管或周围组织、神经等；严重影响以后动静脉内瘘的建立；强烈建议避免使用。血管通路-PPT课件全文共41页，当前为第5页。2.经皮穿刺中心静脉临时性置管(/nocuffed)首选。单腔、双导管类型腔、三腔导管。单腔导管:用于单针透析，目前国内很少用；可以将单腔导管作为引出血液的通路，另外找周围静脉做回路。双腔导管:相对单针透析，再循环量减少，目前最为常用。三腔导管：因为感染机会的增加，不推荐使用。血管通路-PPT课件全文共41页，当前为第6页。常用置管部位的选择血管通路-PPT课件全文共41页，当前为第7页。导管尖端理想位置颈内、锁骨下置管理想位置—上腔静脉与RA交界上1-2cm股经脉置管理想位置-下腔静脉内血管通路-PPT课件全文共41页，当前为第8页。股静脉、锁骨下静脉、颈内静脉插管比较股静脉锁骨下静脉 颈内静脉保留时间2周?(数周)6周活动受限受限 不受限 不受限透析地点住院 可门诊 可门诊技术难度易 难 中等并发症轻、少严重、血气胸较轻、血气 感染率高 低 低血流量低 较高 高 血管通路-PPT课件全文共41页，当前为第9页。.临时性血管通路的使用策略已不使用动静脉外瘘；避免动静脉直接穿刺；提倡使用中心静脉插管；尽量避免锁骨下静脉插管；右侧颈内静脉为首选的常用插管部位。血管通路-PPT课件全文共41页，当前为第10页。二、半永久性血管通路血管通路装置VascularAccessDevice（VAD）隧道带Cuff的中心静脉置管血管通路-PPT课件全文共41页，当前为第11页。血管通路装置VascularAccessDevice（VAD）●一种完全埋置于皮下的血液透析通路（subcutaneousaccessdevices）;●此类通路仍需要在皮肤定点反复穿刺，而且也需要肝素封管，因此仍然不可避免的存在感染与血栓形成等问题,。●装置复杂，费用高。血管通路-PPT课件全文共41页，当前为第12页。近10年来血管通路进展较快，最为显著的是长期性留置中心静脉导管（cuffed）在各国使用均有所增加。总体仍以自体AV内瘘为主，但存在明显国家和地区差异。血管通路-PPT课件全文共41页，当前为第13页。长期血管通路组成DOP