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超低出生体重儿护理的研究进展

超低出生体重儿（VLBW）是指胎龄≤28周，出生体重小于1500克的早产儿。由于各组织器

官结构及功能发育不成熟，极易发生各种并发症，病死率极高。随着新生儿重症监护技术的

发展，超低出生体重儿的抢救成功率逐渐提高。近年来，“由于生殖医学的发展,国内超低出

生体重早产儿逐渐增多,并日益受到人们的重视,要求住院的很多,新生儿抢救成为了一项重要

任务。”[1]高质量的护理，是提高超低出生体重儿治愈率和生存质量的关键。现将超低出生

体重儿护理工作综述如下：

1体温管理

超低出生体重儿由于体重过低，体表面积相对较大以及体温中枢调节功能差，体表散热大于

产热。且汗腺功能不足，易受外界环境温度因素影响，故保暖已成为挽救VLBW生命的重要

内容。所以：（1）极低体重儿出生后尽可能使用转运暖箱，提早半小时开启，调节箱温至

35℃，将预热的治疗巾适当遮盖新生儿置入暖箱中。（2）如果转运时使用暖箱有困难，就

用预热的婴儿被尽可能将其包裹严密，避免透风，尽快将早产儿转往新生儿科。（3）可采

取塑料保鲜膜包裹法，将极低体重儿出生后立即放置在塑料袋中有利于保护其体温。即从脚

趾裹到肩胛，露出头部，并戴上已预热的婴儿帽，减少体表热量散失及不显性失水。

极低体重儿出生后应迅速入新生儿重症监护病房(NICU)及早进行监护，尽快入暖箱。暖箱温

度调节：出生体重1000g,出生头4天35℃,出生10天后34℃。出生体重1000～1500g头10

天34℃,10天后33℃。测体温q4h，调节箱温并记录，使VLBW体温维持正常范围，密切观

察在暖箱内的反应，发现问题及时给予恰当的处理。定时为患儿翻身，观察皮肤颜色、有无

硬肿发生，观察记录大、小便排污量。大便后用温水擦洗臀部，及时更换尿布涂爽身粉，保

持皮肤干燥。每日的治疗及护理应集中进行，避免反复操作而增加散热。

2呼吸管理

由于极低出生体重儿生理及解剖学不成熟，不能适应出生后环境，胎龄小于32周早产儿常

发生严重RDS而需呼吸支持。“尽管有许多不同呼吸支持模式，但是它们在个体间的有效性

及临床效果尚缺乏循证支持，不同治疗策略及模式对呼吸和神经系统的远期影响也不明确。”

所以要密切观察病情，备好吸痰器，必要时及时彻底地吸出痰液以及鼻腔内的分泌物，有效

保持呼吸道通畅：（1）窒息复苏。出生后立即留取脐带血行血气分析，便于准确判断胎儿

缺氧程度。根据血氧饱和度选择给氧方式。低流量吸氧，时间不宜过长，对于长期给氧，随

时观察氧分压，防止及减少视网膜病发生率。（2）呼吸窘迫综合征。对胎龄＜30周者，生

后应尽早应用肺表面活性物质100mg/kg。呼吸窘迫综合征发生后，应尽早予以肺表面活性物

质100～200mg/kg，有时需应用两剂，间隔6～12小时，可减少呼吸窘迫综合征早期及晚期

合并症。用药后6h避免吸痰，及时做血气分析，随时调整吸氧浓度，观察氧疗效果。（3）

呼吸暂停。90%的超低出生体重早产儿曾发生呼吸暂停，有些甚至可持续至胎龄达40周时。

如出现呼吸暂停，可采用抵背、刺激皮肤(弹足底)等方法，使小儿啼哭，使呼吸暂停消失，

如不能恢复，使用简易复苏囊复苏，反复发作者可用氨茶碱首次3～5mg/kg，静脉推注。（4）

支气管肺发育不良。重点在于缓解症状，改善肺功能，控制炎症反应，维持适当的氧合和促

进肺发育。可采用低水平氧疗维持机体需要。另外，可应用糖皮质激素、利尿剂和支气管扩

张剂用于缓解肺水肿、降低气道阻力等对症治疗，但不主张长期应用。

3营养支持

合理的营养供应是VLBW正常生长发育，保证其存活质量的先决条件之一。“目前认为在早

产儿早期营养方式上，应改变单一静脉营养，加强早期微量喂养（MBV）与非营养性吸吮

（NNS）以改善VLBW的营养和预后。”[2]

（1）乳类的选择：①母乳：母乳有利于改善VLBW的免疫、营养、生理状态。“母乳中的低

聚糖可以组织细菌粘附于宿主的消化道粘膜，减少VLBW坏死性结肠炎的发生。”母乳中的磷

脂肪花生四烯酸(AA)和二十二碳六烯酸(DHA)是构成脑组织的重要成分，牛乳中不含有。但应

同时采用添加相应营养成分的母乳强化剂以纠正。②早产儿配方乳：早产儿配方乳根据34

周早产儿生理特点设计，补充了母乳中营养成分的不足。但早产儿配方乳中缺乏长链不饱和

脂肪酸和免疫成分，及其植物油成分不易吸收、蛋白质含量高易导致高氨基酸血症、代谢性

酸中毒等。配方乳喂养的早产儿NEC发病率是母乳喂养的6～10倍。③早产儿混合乳：用

新鲜早产儿母乳与