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经尿道前列腺等离子电切术常见并发症及处理对策

罗波;刘鹏;张劲峰;李磊

【摘要】目的探讨经尿道前列腺等离子电切术治疗良性前列腺增生的术中及术后

常见并发症,提出处理对策、加速患者康复.方法回顾性总结2004年6月至2015

年6月1606例经尿道前列腺等离子电切术患者的临床资料,分析术中及术后出现

的并发症.结果1596例患者均顺利完成手术并取得良好效果,7例中转开放手术(2

例膀胱穿刺进入腹腔,2例自发性膀胱破裂,3例切割过深引起冲洗液外渗),3例被迫

中断手术(3例手术器械故障致组织切割不断).其中73例术后有不同程度的并发症,

包括膀胱痉挛46例,膀胱填塞重返手术5例,精神症状改变10例,术后3日持续出

血12例.结论经尿道前列腺等离子电切术是治疗良性前列腺增生的成熟术式,疗效

确切,但术中及术后有一定的并发症,需要积极处理.

【期刊名称】《青岛医药卫生》

【年(卷),期】2017(049)004

【总页数】3页(P241-243)

【关键词】良性前列腺增生;前列腺切除术;并发症;治疗

【作者】罗波;刘鹏;张劲峰;李磊

【作者单位】青岛大学医学院松山医院泌尿外科,山东青岛266021;青岛大学医学

院松山医院泌尿外科,山东青岛266021;青岛大学医学院松山医院泌尿外科,山东

青岛266021;青岛大学医学院松山医院泌尿外科,山东青岛266021

【正文语种】中文

【中图分类】R697+.32

微创手术治疗良性前列腺增生的方法有经尿道前列腺电切术(TURP)、经尿道前列

腺切开术(TUIP)、经尿道前列腺电汽化术(TUVP)、经尿道前列腺等离子双极电切

术(TUPKP)、经尿道等离子前列腺剜除术(TUKEP)、各类激光切割、激光剜除等多

种方法。经尿道前列腺电切术虽已开展20余年，但仍是目前治疗良性前列腺增生

(BPH)的金标准[1]。TUPKP作为TURP的替代治疗手段已经成为治疗良性前列腺

增生最常规的手术方法，目前在大部分基层医院得到广泛应用与开展。但TUPKP

术中及术后仍有一些并发症需要引起重视，如处理不当，不仅增加患者痛苦，重者

可引起严重的不良后果。本研究回顾性总结1606例TUPKP患者临床资料，分析

术中及术后出现的并发症，提出相应的处理对策，加速患者康复，现报道如下。

1.1一般资料

选取2004年6月至2015年6月青岛大学医学院松山医院泌尿外科1606例临床

诊断为BPH并在硬膜外麻醉下行经尿道前列腺等离子双极电切术的患者资料进行

总结分析。患者年龄58～92岁，平均(71.8±6.8)岁；前列腺大小30～100g，平

均(60.2±7.8)g；经DRE、血PSA、前列腺MRI等检查已经排除前列腺癌患者；

伴发有高血压、糖尿病、代谢综合征或其他内科疾病者均经积极术前准备；口服抗

凝药或血小板聚集抑制药者至少停药7d以上；无其他手术禁忌证者。

1.2方法

均采用英国GYRUS等离子电切镜手术，其中196例因腺体大、易出血而同时行

膀胱穿刺造口术，术后3d内拔除膀胱造瘘管。冲洗介质为生理盐水，电切功率

140～160W、电凝功率100～120W。结束手术时创面彻底电凝止血，用ELLiK

彻底冲洗出前列腺组织块，膀胱内注水作Hartung试验证实排尿通畅可控，术后

留置F20或F22三腔气囊硅胶导尿管，气囊注水30～40mL并适当尿道外口纱布

牵引固定，术后24h内解除尿道外口牵引纱布。应用0.9%氯化钠溶液持续膀胱

冲洗，冲洗液流速40滴/min。

1.3观察指标

总结术中中断及中转开放情况以及术后膀胱痉挛、重返手术、精神神志改变、持续

出血情况等。

2.1手术完成情况及治疗效果

1596例患者均顺利完成手术并取得良好效果，术后IPSS、QOL评分较术前明显

改善，患者主诉下尿路刺激症状得到明显改善。10例未按期完成微创手术而改行

开放手术治疗。

2.2并发症情况

术中7例中转开放手术，其中2例因膀胱穿刺造口操作不准确(膀胱充盈不理想、

膀胱穿刺口位置过高)进入腹腔，2例自发性膀胱破裂，3例切割过深引起冲洗液

外渗。3例因术中等离子发生器产生器械故障致组织切割不断而被迫中断手术。

术后73例有不同程度的近期并发症，包括膀胱痉挛46例，膀胱填塞重返手术5

例，精神症状改变10例，术后3日持续出血