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有碍癌痛控制的原因分析及护理干预

有碍癌痛控制的原因分析及护理干预

顾菊凤

（东南大学医学院附属江阴市人民医院肿瘤科江苏江阴214400）

【摘要】目的有针对性的实施护理干预以更好地控制癌痛。方法

采用问卷对医护人员和住院癌症病人进行调查，分析有碍癌痛控制的

原因。结果医护人员和癌痛病人缺乏癌痛相关知识。结论癌痛的有效

控制有赖于医护人员、病人及家属三方的共同努力与合作。

【关键词】癌痛控制；原因分析；护理干预

疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实际或潜在的

组织损伤[1]。癌痛作为癌症的一个主要伴随症状，使患者在仅剩的短

暂岁月中受尽无情的折磨，同时癌症的诊断和治疗也给家属带来极大

的压力[2]。我科采用对医护人员和癌痛病人进行问卷调查，找出有碍

癌痛控制的原因，实施针对性的护理干预明显改善了癌痛病人的生活

质量。现报告如下：

1．有碍癌痛控制的原因

1.1与医护人员有关的原因①对癌痛缺乏正确评估医护人员对疼痛

强度的评估与患者自我感觉符合率低且较患者自我感觉轻一个等级；

②缺乏足够的处理癌痛知识和技能医护人员只有在患者主诉疼痛剧烈

时才用止痛药，护士不能准确写出三阶梯止痛的内容；③过分担心药

物的成瘾性医护人员普遍存在顾虑药物成瘾性问题，呈现“四不愿综

合征”，即医生不愿开足量的止痛药，药房不愿发足量的药，护士／

家属不愿给足量的药，病人不愿接受足量的止痛药。

1.2与患者有关的原因①患者认为晚期癌症本身就应该疼痛，疼痛

是不可避免的；②担心医生将治疗重点放在止痛上而忽略了癌症本身

的治疗；③怀疑药物的止痛效果；④担心对止痛药产生耐药性，以后

疼痛加重时就无药可治了；⑤担心药物的不良反应；⑥惧怕成瘾，将

临床应用麻醉药品认为等于吸毒。

1.3.与医疗体制有关的原因①医院护士缺编、工作量大，护士对

癌痛不能及时发现和采取有效的控制；②发药制度的制约和约束。

1.4.与社会有关的的原因①对药品控制过严吗啡消耗量已作为

WHO评价一个国家癌痛控制状况的重要的指标，而在中国的消耗量远

远低于世界平均水平；②治疗费用较高止痛药物中以控释片应用最多，

在社会医疗保险不够健全的今天，经济基础薄弱的患者，难以承担巨

额的治疗费用。

2护理干预

2.1更新观念有效地减轻疼痛是护理的基本要求，也是护士的基本

责任。在临床工作中，应把疼痛评估作为护理工作的重要内容之一。

2.2加强疼痛教育疼痛教育应列入护士的继续教育项目，使护士不

断更新知识，掌握疼痛管理的有关知识、技能。同时应加强对专科护

士的培养，使她们在疼痛护理专业领域发挥重要作用，以提高专科护

理水平。

2.3重视病人主诉疼痛是病人的主观感觉，相信病人的主诉，尊重

病人的感受，是癌痛评价的基本原则。医务人员不能凭个人的主观感

觉来评判病人的疼痛状况。

2.4加强健康宣教对象应包括病人及家属。具体宣教内容有①如果

病人在用阿片类止痛剂，应告诉病人，不用过分担心药物导致的成瘾

作用；②讲解有关疼痛的知识，使病人明白疼痛产生的主要原因、疼

痛发作的类型，以及疼痛治疗方法及有效性，从而增强与疾病作斗争

的信心；③指导病人按时、按量正确服用止痛药物。告诉病人缓释片

药物起效慢，必须按时服用，且需整片吞服，不能咬碎，不要觉得痛

了才服药，以免影响药效。④告知病人及家属有关癌痛评估过程的方

法和步骤。指导病人和家属有疼痛时要及时告诉医生或护士，不要怕

麻烦医务人员而强行忍痛；⑤癌痛药物治疗可能会出现的副反应及预

防处理措施。

2.5给药护理潘克勤等[3]认为药物治疗是缓解疼痛的主要手段，

护士必须熟练掌握三阶梯止痛方案的基本原理和麻醉止痛的理论知识，

掌握药物止痛的实施原则。包括按阶梯给药、按时给药、口服用药、

个体化给药、密切观察患者反应。

2.6心理护理癌痛是一个社会性的问题，患者一般都有不同程度的

心理障碍，心理干预对癌症患者有显著作用。包括生物反馈，自我催

眠、想象、松弛、分散注意力、幽默等方法，使病人心理上得到放松，

从而减轻疼痛[4]。

3体会

癌痛的相关问题，一直是国内外医学界研究的热点。为了达到理

想的癌痛控制要有赖于医生、护士、病人及家属的共同努力与合作，

尽早实现“让所有癌症患者不痛这一目标”。参