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NCCN甲状腺癌临床指南中文版

甲状腺结节女:男约为4:1。结节发生率随着年龄的增加,≥50岁在美国率发生达5%。若行

活检、手术或B超,结节发生率更高。50%的结节是良性。每年新发结节的发生率为0.1%,

开始于生活早期。但有头颈部放射史者的发生率高达2%。

相比之下，甲状腺癌是不常见的。在美国，一生中被诊断为甲状腺癌的风险低于1%

（女性0.83%,男性0.33%)。2009年在美国有37，200新确诊的甲状腺癌病例。如同甲状腺

结节，甲状腺癌的发生率女性是男性的2到3倍。随着甲状腺癌每年的发生率已增至

6.2%，在女性居所有恶性肿瘤的第6位。年龄在15-24岁人群当中，甲状腺癌占所有诊断

的恶性肿瘤的7.5%-10%。甲状腺癌在白人中发生率高于黑人。据2004-2006年期间数据统

计，虽然各个年龄段都可发生甲状腺癌，但高发年龄在女性为45-49岁，在男性为65-69

岁。

甲状腺癌分为3种主要的组织学分型：分化型（包括乳头状、滤泡状和霍斯勒氏），髓

样癌，未分化癌。在1985年1995年间，53，856名接受治疗的甲状腺癌病人，80%为乳头

癌，11%为滤泡癌，3%为霍斯勒氏细胞癌，4%为髓样癌，2%为未分化癌。乳头癌、滤泡

癌和霍斯勒氏细胞癌患者的10年生存率分别为93%、85%、76%。

在2009年，在美国近1630名患者死于甲状腺癌。未分化癌几乎是致命的，尽管如

此，大部分死亡病例是来自于乳头状、滤泡状和霍斯勒氏甲状腺癌，它们占所有甲状腺癌

病例的95%。尽管甲状腺癌多见于女性，死亡率男性高于女性，可能因为男性患者被诊断

时的年龄较大。

甲状腺癌的发生率从1950至2004增加310%，但死亡率减少44%。从1975年到

2004年，甲状腺癌的发生率翻了一番。虽然这些统计数据有许多不定因素发生变化，但是

发生率增高可能跟放射接触增加相关。相反的，死亡率的降低可能是更多的治疗方式的使

用，但这个结论可能存在时间领先偏倚。

分化甲状腺癌的诊疗是一项挑战

分化甲状腺（包括乳头状癌，滤泡状癌，霍斯勒氏细胞癌）治疗存在所多挑战，那是因

为很少有相关的临床试验进行。存在许多不一致的意见。尽管如此，大多数甲状腺癌患者

通过内外科治疗仍能治愈，如果有需要还可以采取131I放射治疗，甲状腺素内分泌治疗。

外放疗、化疗在甲状腺癌的治疗当中，地位比较低。

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放射导致甲状腺癌

暴露于离子放射是目前唯一肯定的引起甲状腺癌的环境因素，通常是乳头状癌。年青的

甲状腺腺体比任何器官都更容易在放射介导下发生癌变。事实证明，甲状腺是唯一一个少

于0.01Gy剂量就可致癌变风险的器官。在女性，尤其是有家族史的人群当中，放射更易导

致甲状腺癌的发生。认为遗传因素在甲状腺癌的发生也较重要。接受放射在前5年，每年

发生率为2%，30年发生率达到高峰，40年依然有较高的发生率。

到目前为止的研究认为131I照射比Y射线外照射致癌可能性少。然而，更多的研究认为

131I没有致甲状腺癌发生可能，或可能性很小。在1986chernobyl原子核反应事件中，许多

孩子因暴露于放射性碘的微粒而得乳头状甲状腺癌。证实131I和其它短半衰期的放射线潜

在致甲状腺癌作用，尤其是那些年龄小于10岁的。虽然放射所致的甲状腺癌倾向于更具有

侵袭性有更高复发率，预后生存率却没有区别。

分化甲状腺癌

临床表现和诊断

分化甲状腺癌长期没有症状，通常为单发甲状腺结节。然而，从良性结节中区分出恶性

结节比较困难。因为良性结节发生率那么高，而恶性结节发生相对来说又是那么低。而且

良恶性结节通常都没有症状。50%的恶性结节因为体检发现，如意外影像学检查或良性结

节手术。其余50%病人自己发现，通常是注意到无症状结节。让人遗憾的是大多数病人都

在惰性期以后才发现癌的存在，等诊断时可能为相对晚期。

影响恶性的因素

大小对于预测结节的恶性风险和临床评价具有重要意义，小于1cm无症状甲状腺结

节在人群中发生率其实很高，他们大都是因为头颈部其它疾病做影像学检查时被无意发

现。小于1cm的结节很少被证实为恶性，一般无需做活检。相反结节大于4cm认为恶性可

能性很大。细针抽吸活检（FNA）可被用来评价可疑的甲状腺结节

超声放射协会的专家建议，超声下认为可疑结节的标准为中心多血管