DRG付费的运营质控.pptx

DRG付费·运营质控

提纲威胁与机遇（OT）优势与劣势（SW）SWOT分析DRG付费医院运营与质控管理医院实施DRG路径

机遇与威胁（OT）PEST

行业三医联动医改政策梳理三医联动目的是经济DRG是卫生经济重要工具

4个方面，55项指标，26项指标为国家监控指标。其中15个指标自动生成，9个指标由财务年报表获取，2个指标由医院填报。7

国民经济转型

詹姆斯·杜威·沃森DNA之父沃森家族IBM创始人谷歌拓展现实眼镜（GoogleProjectGlass）集团化医院医院集团化9

悉达多·穆克吉

优势与劣势（SW）

DRG覆盖情况：共覆盖664组。其中≥5例病组486组，重点病组123组。

27家专科医院（按类别分别评价）73家综合医院（进一步按急症特征筛选出58家）39家中医医院未报送数据的机构29家年内出院人数小于100的机构19家234家二级以上医疗机构参评机构100家（含3家一级机构）停业及未开业机构10家案例1：2015全市二级及以上医疗机构住院医疗服务绩效评价未参评机构129家精神、口腔、整形、老年类医院19家首页信息上报率低于80?的医院9家7类情况10家病案首页不合格医仅院限学习交流（与以上6类有重合）

评价指标维度指标评价内容能力DRG组数病例组合指数(标化CMI)值学科发展均衡性治疗病例所覆盖疾病类型的范围各学科治疗病例的平均技术难度水平专业缺失及专业能力指数情况效率费用消耗指数治疗同类疾病所花费的费用时间消耗指数治疗同类疾病所花费的时间安全低风险组死亡率疾病本身导致死亡概率极低的病例死亡率

15综合排名前5名综合评价结果

案例2：国家医疗服务与质量安全报告采用HQMS住院病案首页采集系统的2014-2015年全国29个省（自治区、直辖市）的700家医疗机构的3739万住院病案首页信息进行了基于DRGs的医疗服务绩效分析。2015年，医疗机构平均覆盖560个DRG组比2014年减少26组。2015年，医疗机构平均总权重为45486，比2014年上升了13.9%。

17案例3：首批国家临床重点专科建设项目评估

HospitalrateofreturningtotheirplacesoforiginrateoftreatmentfailureIntegratedindexRank04-regionalmedicalcenter99.18%0.82%10.179108-regionalmedicalcenter89.69%3.50%3.171203-regionalmedicalcenter80.63%4.16%2.729311-regionalmedicalcenter89.30%5.65%2.360406-regionalmedicalcenter90.96%6.57%2.198507-regionalmedicalcenter80.44%8.61%1.806602-regionalmedicalcenter83.04%11.05%1.647709-regionalmedicalcenter85.66%12.44%1.604801-regionalmedicalcenter76.38%13.20%1.460910-regionalmedicalcenter79.72%15.01%1.4321005-regionalmedicalcenter70.16%12.59%1.41411Averagelevelofsuburbcentralhospitals84.90%7.40%2.000——案例4：远郊区域医疗中心急症处置能力评价

案例5：对口支援远郊区域医疗中心效果评价

临床诊疗能力（DRG组数、有效DRG组占比、手术人数占比、CMI值、部分国家临床重点专科、16个病种分析、个性化指标）整体工作量（总诊疗人次、出院人数、手术人数）医疗服务效率（每执业医师日均住院工作负担、每执业医师年均负担住院高权重手术人次数、每开放床位的年均平均权重、预约就诊率、术前平均住院日、平均住院日、除一日病房外平均医疗质量安全（病案首页填写准确率、非预期死亡率、院感报告率、护理不良事件上报及整改率、7日再入院率、一次住院多台手术人数占比、2616年医疗纠纷情况、现场评价情况）案例6：2016年医疗运行分析（4个维度29个指标）住院日、时间消耗指数、费用消耗指数、次例均费用、住院患者基本费率）

12249.713142.114343.515584.116170.816933.517724.718378.519818.9130001400015000160001700018000190002000