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新生儿败血症教学查房

汇报人：xxx

2024-01-25

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目录

败血症基本概念与发病机制

新生儿败血症临床表现与诊断

治疗原则与方案选择

护理评估与护理措施实施

查房实例分析与讨论

总结回顾与展望未来进展

01

败血症基本概念与发病机制

败血症是指致病菌或条件致病菌侵入血循环，并在血中生长繁殖，产生毒素而发生的急性全身性感染。

败血症定义

根据病程长短可分为急性败血症和亚急性败血症；根据致病菌种类可分为葡萄球菌败血症、链球菌败血症、大肠杆菌败血症等。

败血症分类

新生儿败血症主要由细菌感染引起，常见致病菌包括葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌等。感染途径可以是宫内感染、产时感染或产后感染。

早产、低出生体重、胎膜早破、羊膜腔内感染、产程延长、产前或产时应用抗生素等均可增加新生儿败血症的风险。

危险因素

发病原因

细菌侵入与繁殖

毒素作用与全身反应

免疫应答与炎症反应

多器官功能障碍

致病菌通过破损的皮肤、黏膜或脐部等侵入新生儿体内，在局部组织中繁殖并产生毒素。

机体对细菌及其毒素产生免疫应答，释放大量炎症介质，导致炎症反应和组织损伤。

细菌毒素可引起局部组织坏死和全身毒血症状，如发热、寒战、心率加快、呼吸急促等。

严重败血症可引起多器官功能障碍，如心力衰竭、呼吸衰竭、肾功能衰竭等，甚至导致死亡。

02

新生儿败血症临床表现与诊断

早期症状

新生儿败血症早期症状不典型，可能表现为反应差、嗜睡、发热或体温不升、少吃、少哭、少动、体重不增或增长缓慢等症状。

其他症状

部分新生儿败血症还可能出现呕吐、腹泻、腹胀等消化道症状，以及呼吸急促、发绀等呼吸道症状。

通过血常规检查可以了解新生儿感染的情况，如白细胞计数增高或降低、中性粒细胞比例增高等。

血常规检查

CRP和血沉在感染时通常会升高，对于新生儿败血症的诊断有一定帮助。

C反应蛋白（CRP）和血沉

血培养是诊断新生儿败血症的金标准，通过血培养可以明确病原菌种类，为后续治疗提供依据。

血培养

根据病情需要，还可以进行脑脊液检查、尿常规检查、X线检查等辅助诊断。

其他检查

结合新生儿的临床表现、实验室检查和辅助检查结果，可以制定新生儿败血症的诊断标准。一般来说，具备以下任意一项即可诊断为新生儿败血症：（1）血培养阳性；（2）临床高度怀疑且非特异性检查≥2项阳性。

诊断标准

在诊断新生儿败血症时，需要注意与以下疾病进行鉴别：（1）新生儿颅内感染；（2）新生儿肺炎；（3）新生儿脐炎；（4）新生儿坏死性小肠结肠炎等。这些疾病与新生儿败血症有相似的临床表现和实验室检查结果，因此需要仔细鉴别。

鉴别诊断

03

治疗原则与方案选择

03

个体化治疗

根据患儿病情、病原菌种类、药物敏感试验结果等因素，制定个体化治疗方案。

01

早期、足量、联合使用抗生素

针对病原菌特点，选择敏感、高效、低毒的抗生素，确保足量、足疗程使用，以迅速控制感染。

02

静脉给药为主

由于新生儿免疫系统发育不完善，感染易扩散，因此应首选静脉给药，确保药物迅速达到有效浓度。

维持患儿正常体温，提供足够的氧气，以减轻感染对机体的损害。

保暖、供氧

提供足够的热量和营养素，以维持患儿正常生理功能，促进康复。

营养支持

根据患儿病情和生理需要，合理安排输液种类和量，以维持水电解质平衡。

液体疗法

感染性休克

密切监测患儿生命体征，及时发现并处理感染性休克，如补充血容量、应用血管活性药物等。

多器官功能障碍综合征（MODS）

加强各器官功能监测和支持治疗，如呼吸支持、循环支持、肾功能保护等。

颅内感染

对于合并颅内感染的患儿，应积极抗感染治疗，降低颅内压，减轻脑水肿。

其他并发症

如弥散性血管内凝血（DIC）、应激性溃疡等，应根据具体情况采取相应的预防和治疗措施。

04

护理评估与护理措施实施

密切观察新生儿的体温、心率、呼吸、血压等生命体征，及时发现异常变化。

生命体征观察

症状评估

实验室检查

注意新生儿有无拒食、呕吐、腹泻、黄疸等症状，以及有无皮肤感染、脐部感染等局部感染表现。

根据医嘱进行血常规、C反应蛋白、降钙素原等实验室检查，了解感染程度和病情进展。

03

02

01

保持新生儿病房清洁、安静，定期通风换气，保持适宜的温度和湿度。

环境管理

保暖措施

合理喂养

皮肤护理

根据新生儿的体温调节能力，采取适当的保暖措施，如使用暖箱或辐射台等。

根据新生儿的吸吮能力和病情，选择合适的喂养方式，如母乳喂养或人工喂养，并保持喂养量适中。

保持新生儿皮肤清洁干燥，定期更换尿布和衣物，避免皮肤感染。

05

查房实例分析与讨论

案例一

胎膜早破导致的新生儿败血症。本案例中，患儿因胎膜早破导致感染，进而引发败血症。经过及时诊断和治疗，患儿病情得到控制。此案例提示我们，对于胎膜早破的孕妇，应警惕新生儿感染的可能性，并及早采取干预措