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急诊科应急预案及流程

一、脑出血患者的应急预案及程序

对于脑出血患者，需要严密监测病情的变化。如果幕上出

血小于30ml或者幕下出血量小于10ml，需要在4-6小时后复

查头颅CT。如果血肿量没有明显变化，则可以继续保守治疗。

但如果幕上出血大于30ml或者幕下出血量大于10ml，则需要

做好术前准备，如剃头、评估心肺功能等。如果患者能够耐受

手术，需要向家属交代病情，并进行开颅血肿清除并去骨瓣减

压术。如果患者无法耐受手术，则可以进行颅内血肿钻孔引流

术或者继续保守治疗。

在护理方面，需要加强专科护理，尽量避免搬动患者，宜

就地抢救。同时，需要给予镇静剂，保持呼吸道通畅，吸氧，

必要时做气管切开。对于头部水肿，可以使用20%甘露醇

250ml快速静滴4~6小时，可重复使用，酌情用降低颅内压呋

塞米（速尿）、地塞米松。口服或鼻饲止血药的使用尚有争论，

可酌情使用。合并有上呼吸道出血者，应用止血药，可给酚磺

乙胺（止血敏）、氨甲苯酸（抗血纤溶环酸）、氨脑细胞营养

水等。同时，需要注意电解质平衡，控制体液入量，注意补充

电解质，尤其是补钾和静滴二磷胆碱、ATP、辅酶A、细胞色

素C等。防治并发症，使用抗生素，保持大便通畅，注重床

头交班，每日出入量计算，入量宁少勿多严格记录出入量，连

续监护及时评审治疗方案、评估抢救效果。

二、脑外伤患者的应急预案及程序

对于脑外伤患者，需要了解患者致伤原因、受伤时的情况、

伤后时间及伤伤情评估后表现，以便正确判断患者的病情。在

抢救室和监护室内，保持正确体位是关键之一，应给予平卧位

或头高15°～30°卧位，有利于脑部静脉回流，减轻脑水肿，

头偏向受限。同时，需要注意呼吸道护理，维持血压稳定，口

服或鼻饲呋塞米（速尿）、硫酸镁等。尽快恢复有效循环血量

是抢救成功的关键，应尽快制止出血。对于头部外出血，应以

棉圈围于伤口周围，然后包扎。如果患者神志不清，大动脉搏

动消失，又能排除患者胸骨压迫所致的心肺复苏，禁止心肺复

苏。同时，需要注意防止感染，忌堵塞外耳道或鼻腔，以免其

逆流而继发颅内感染。

三、复合外伤患者的应急预案及程序

对于复合外伤患者，需要根据患者的具体情况进行综合治

疗。在抢救过程中，需要尽快确定伤情，同时进行伤口处理和

止血。对于严重的颅内出血，需要及时进行手术治疗。在护理

方面，需要注意呼吸道护理，维持电解质平衡，控制体液入量，

注意补充电解质，尤其是补钾和静滴二磷胆碱、ATP、辅酶A、

细胞色素C等。同时，需要注意防止感染，保持大便通畅，

注重床头交班，每日出入量计算，入量宁少勿多严格记录出入

量，连续监护及时评审治疗方案、评估抢救效果。

四、急腹症患者的应急预案及程序

对于急腹症患者，需要尽快确定病因，并进行相应的治疗。

在抢救过程中，需要注意呼吸道护理，维持电解质平衡，控制

体液入量，注意补充电解质，尤其是补钾和静滴二磷胆碱、

ATP、辅酶A、细胞色素C等。同时，需要注意防止感染，保

持大便通畅，注重床头交班，每日出入量计算，入量宁少勿多

严格记录出入量，连续监护及时评审治疗方案、评估抢救效果。

五、输血反应应急预案及流程

对于输血反应，需要尽快停止输血，进行相应的抢救措施。

在抢救过程中，需要注意呼吸道护理，维持血压稳定，控制体

液入量，注意补充电解质，尤其是补钾和静滴二磷胆碱、ATP、

辅酶A、细胞色素C等。同时，需要注意防止感染，保持大

便通畅，注重床头交班，每日出入量计算，入量宁少勿多严格

记录出入量，连续监护及时评审治疗方案、评估抢救效果。

六、脑出血病人的抢救流程

对于脑出血患者的抢救流程，需要严密监测病情的变化，

并根据情况进行相应的治疗。在护理方面，需要加强专科护理，

尽量避免搬动患者，宜就地抢救。同时，需要给予镇静剂，保

持呼吸道通畅，吸氧，必要时做气管切开。对于头部水肿，可

以使用20%甘露醇250ml快速静滴4~6小时，可重复使用，

酌情用降低颅内压呋塞米（速尿）、地塞米松。口服或鼻饲止

血药的使用尚有争论，可酌情使用。合并有上呼吸道出血者，

应用止血药，可给酚磺乙胺（止血敏）、氨甲苯酸（抗血纤溶

环酸）、氨脑细胞营养水等。同时，需要注意电解质平衡，控

制体液入量，注意补充电解质，尤其是补钾和静滴二磷胆碱、

ATP、辅酶A、细胞色素C等。防治并发症，使用抗生素，保

持大便通畅