心脏及大血管术后谵妄的防治中国专家共识解读PPT课件.pptxVIP

心脏及大血管术后谵妄的防治中国专家共识解读汇报人：xxx2024-02-05

引言流行病学与危险因素病理生理机制探讨临床表现与评估方法防治措施与建议专家共识总结与展望目录

01引言

心脏及大血管手术后谵妄发生率较高，严重影响患者预后。谵妄增加术后并发症、死亡率及医疗成本。防治谵妄对于改善患者预后、提高医疗质量具有重要意义。背景与意义

诊断标准包括意识障碍、注意力不集中、思维紊乱、知觉障碍等。谵妄可分为三种类型高活动型、低活动型和混合型。谵妄定义及诊断标准

手术类型、手术时间、体外循环时间等因素与术后谵妄发生相关。围手术期多种因素如疼痛、睡眠障碍、药物使用等也可诱发或加重谵妄。心脏及大血管手术创伤大、风险高，易导致患者术后出现谵妄。心脏及大血管手术与谵妄关系

02流行病学与危险因素

0102谵妄在心脏及大血管手术后发生率大血管手术后谵妄发生率相对较低，但一旦发生，往往病情较重，持续时间较长。心脏手术后谵妄发生率较高，尤其在高龄、术前合并认知障碍、手术时间长和术后并发症多的患者中更为常见。

包括高龄、认知障碍、抑郁状态、酗酒、药物滥用、营养不良和水电解质失衡等。术前危险因素术中危险因素术后危险因素主要为手术时间长、体外循环时间长、大量输血和低血压等。包括疼痛、失眠、感染、缺氧、药物副作用和心理应激等。030201危险因素分析

高危人群筛查针对术前合并认知障碍、抑郁状态、酗酒和药物滥用等高危因素的患者，应进行重点筛查和评估。预防策略包括优化术前准备、缩短手术时间、减少体外循环时间、维持术中血流动力学稳定、加强术后监护和治疗等。同时，应关注患者的心理需求，提供心理支持和干预，以降低术后谵妄的发生率。高危人群筛查与预防策略

03病理生理机制探讨

神经系统功能紊乱神经递质失衡心脏及大血管手术可能导致患者体内神经递质（如乙酰胆碱、多巴胺等）失衡，进而引发谵妄症状。脑组织灌注不足手术过程中或术后可能出现脑组织灌注不足，导致脑细胞代谢紊乱和功能障碍，从而诱发谵妄。睡眠-觉醒周期紊乱手术和术后疼痛等因素可能干扰患者的睡眠-觉醒周期，导致大脑无法得到充分休息，进而引发谵妄。

心脏及大血管手术可能引发全身炎症反应，炎症介质释放可能导致血脑屏障通透性增加，进而诱发谵妄。炎症反应手术过程中产生的氧化应激反应可能导致脑细胞损伤和凋亡，进而引发谵妄症状。氧化应激炎症反应与氧化应激作用

心脏及大血管手术患者可能需要使用多种药物，药物之间的相互作用可能导致药物代谢异常，进而引发谵妄。药物代谢异常部分药物（如麻醉药、镇静药等）可能具有中枢神经毒性作用，过量使用或长期使用可能导致脑细胞损伤和谵妄症状的出现。此外，一些药物还可能影响患者的认知功能和情感状态，从而增加谵妄的风险。毒性作用药物代谢异常及毒性作用

04临床表现与评估方法

急性起病，病程波动注意障碍意识障碍感知障碍谵妄临床表现类型及特点谵妄通常在术后急性起病，病程呈波动性，即症状会在24小时内出现、消失、加重或减轻。患者意识水平下降，对环境及自身状态的感知能力减弱，可能出现定向力障碍。患者注意力涣散，表现为对周围环境与事物的觉察清晰度降低，注意力难以集中。患者可能出现错觉、幻觉等感知异常，尤以幻视多见。

VS常用的谵妄评估工具包括意识模糊评估法（CAM）、重症监护谵妄筛查量表（ICDSC）等。在选择评估工具时，应考虑其敏感性、特异性及适用人群。使用注意事项评估前应对患者进行充分的解释和说明，取得患者的信任和配合；评估过程中应严格按照评估工具的要求进行操作，避免主观臆断和误导；评估结果应结合患者的临床表现进行综合判断。评估工具选择评估工具选择与使用注意事项

排除其他原因引起的意识障碍01如昏迷、嗜睡等，这些状态与谵妄在临床表现上有明显区别，可通过详细询问病史、体格检查及实验室检查进行鉴别。识别并处理潜在诱因02如疼痛、药物副作用、代谢紊乱等，这些因素可能导致谵妄的发生或加重，应及时识别并处理。考虑共病情况03如老年患者可能同时存在认知功能障碍、抑郁等精神心理问题，这些情况可能影响谵妄的诊断和治疗，应综合考虑并制定个体化治疗方案。鉴别诊断流程

05防治措施与建议

对患者进行全面评估，包括认知功能、精神状况、合并症等，识别谵妄风险。术前评估避免使用可能导致谵妄的药物，如抗胆碱能药物、苯二氮卓类药物等。优化术前用药向患者和家属介绍手术过程、术后可能出现的并发症及应对措施，减轻焦虑和恐惧。术前宣教术前准备及优化策略

03麻醉管理选择合适的麻醉药物和剂量，避免药物过量或不足导致的谵妄。01维持血流动力学稳定避免血压剧烈波动，维持适当的灌注压。02控制炎症反应减少手术创伤和输血等因素引起的炎症反应，降低谵妄风险。术中管理要点

术后恢复期干预措施有效控制疼痛，减少疼痛对精神状况的影响。保持病房安静、整洁、舒适，减少外