低压线路工作票.docx

低压线路工作票

单位：

编号

总：

1.工作负责人（监护人）：

班组：

2.工作班人员（不包括工作负责人）

共

人。

3.工作任务

电力电缆双重名称 工作地点或地段

工作内容

计划工作时间

自 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分

工作条件和安全措施（注意事项）

⑴ ；

⑵ ；

⑶ 。

⑷ ；

⑸ 。

工作票签发人签名 签发日期 年 月 日 时 分6.确认本工作票1～5项内容 工作负责人签名

补充安全措施（工作许可人填写）

工作许可

在线路上的电缆工作：工作开始时间 年 月 日 时 分。工作负责人签名

在变电站或发电厂内的电缆工作：

安全措施项所列措施中 （变配电站／发电厂）部分，已执行完毕。许可自 年 月 日 时 分起开始工作。

工作许可人签名 工作负责人签名 9.确认工作负责人布置的本施工项目安全措施

工作班人员签名

有效期延长到 年 月 日 时 分

工作负责人签名 年 月 日 时 分工作许可人签名 年 月 日 时 分

工作负责人变动

原工作负责人 离去，变更 为工作负责人。

工作票签发人签名 年 月 日 时 分12.工作票终结

在线路上的电缆工作：

工作结束时间 年 月 日 时 分工作负责人签名

在变配电站或发电厂内的电缆工作：

在 （变配电站，发电厂）工作于 年 月 日 时 分结束，工作人员已全部退出，材料工具已清理完毕。

工作许可人签名 工作负责人签名

13.备注