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职能部门监管记录表
职能部门：督导科室：
督査内容1、适应证是否适宜；2、遴选的药品种类是否适宜；3、药品
给药途径是否适宜；4、用法、用量是否适宜；5、能量提供是
否合理；6、蛋白质提供是否合理；7、热氮比是否合理；8、静
脉营养液各成分浓度是否合理；9、是否有配伍禁忌或者不良相
互作用；
督存在1.糖脂比不在《肠外肠内营养指南规定范围12：1以内，过
査问题多的输入脂肪，可能引发肝功能代谢异常等并发症。
反2.少数处方存在热氮比不合理。
馈3.二价阳离子浓度超量，如果电解质过多，可能对脂肪乳稳定
性造成影响，严重的可能危及患者健康及生命。
整改1.通常情况下肠外营养能量必须由糖和脂肪一起提供，脂肪供
意见能一般应占非蛋白热量的30%-50%,其实际比例应根据患者的
脂代谢情况决定。碳水化合物提供能量比例应达50%-70%,因为
碳水化合物能显著抑制糖异生反应,达到更好的节约蛋口质的效
果。肠外肠内营养指南规定TPN处方中糖脂比维持在12：1,
一般为2：1左右。糖脂比倒置现象，如果得不到及时干预，
长期使用可能会给患者糖脂代谢造成不利影响，因此必须按照
规范进行糖脂比例调配，避免患者出现糖脂代谢紊乱的现象发
生。
2.《临床诊疗指南-肠外肠内营养学分册》2008年版中推
荐：营养支持患者所提供的的非蛋白热卡:氮量的比值应在
100-150之间。只有足够的能量才能节约蛋白质，保证良好的人
体蛋白合成，维持机体正氮平衡，非蛋白热量不足,机体将把用
于合成蛋白质的氨基酸用来提供能量，造成氮量的不足。创伤
和大手术后机体分解代谢加强，蛋白质大量消耗,机体处于负氮
平衡，需0.15-0.2g/kg/d氮摄入才能满足机体需要。但在应
激期，过多的氨基酸摄入也不能迅速纠正负氮平衡,反而加重机
体代谢负担。因此，在肠外营养处方中应根据患者的实际情
况，如营养状况与代谢应激等给予适当的能量和氮量，一般剂
量按体质量为0.15-0.2g/kg/d,每日最大剂•量为
0.4g/kgo热氮比明显不足,不利于患者术后恢复，建议医师依
据体质量按20-30kcal/kg/d调整患者的能量，并使热氮比调
整为100-150o
3.根据《肠外肠内营养学分册》对阳离子的限量规定:肠外营养
液中一价阳离子总量应控制在130-150mmol/L,二价阳离子总量
应控制在5-8mmol/L范围内。电解质超量会造成营养液中脂肪
乳剂的破乳，影响营养液的稳定性。因此必须适时调整电解质
用量，避免了因TPN不稳定给患者带来的危害。
督査人员签字：科室负责人签字：
督查时间：年月日
科室整改措施：
科主任签名：整改日期：年月日
整改落实
及追踪效追踪日期：年月曰追踪人：
果评价
科室签收：
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