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中国Ⅳ期原发性肺癌多学科团队诊疗实施指南

摘要

Ⅳ期原发性肺癌患者虽然有多种治疗选择，但由于病情复杂，

疾病异质性较大，在诊疗过程中出现的问题可能会涉及全身多个

系统和器官，因此，在临床实践过程中经常需要不同学科之间相

互协作。多学科团队（MDT）是指由来自两个以上的相关学科，组

成固定的工作组，针对某一疾病的特定患者，通过会诊形式，提

出适合患者的最佳个体化治疗方案，并由相关学科单独或多个学

科联合执行该治疗方案。MDT是一种广为推崇的诊疗模式，特别

适用于肿瘤患者，已经成为国际上恶性肿瘤诊疗的基本原则，Ⅳ

期原发性肺癌的诊疗也遵循MDT原则。为了促进中国Ⅳ期原发性

肺癌MDT模式的健康发展和Ⅳ期原发性肺癌诊疗水平的提高，中

国医师协会肿瘤医师分会和中国医疗保健国际交流促进会肿瘤内

科分会共同组织全国专家编写了中国Ⅳ期原发性肺癌多学科团队

诊疗实施指南，供临床医师参考。

【关键词】肺肿瘤；多学科团队诊疗；规范

原发性肺癌（以下简称肺癌）是中国发病率和死亡率最高的

恶性肿瘤，2020年中国新发肺癌约815563例，死亡约714699例，

约50%的肺癌患者在初诊时就已经发生了远处转移。除此之外，

肺癌患者即使在诊断时处于局部晚期，甚至早期，在疾病发展过

程中仍有可能出现远处转移，这也是导致肺癌患者总体5年生存

率较低的重要原因之一。2003—2005年间，中国肺癌患者总体5

年生存率为16.1%，2012—2015年间，中国肺癌患者总体5年生

存率为19.7%，10年间提高了3.6个百分点；而2003—2005年间，

中国恶性肿瘤患者总体5年生存率为30.9%，2012—2015年间中

国恶性肿瘤患者总体5年生存率为40.5%，10年间提高了9.6个

百分点；肺癌患者5年生存率提高的幅度远低于全部恶性肿瘤患

者5年生存率提高的幅度。肺癌的病理学类型和疾病分期对生存

情况均有影响，其中肺鳞癌患者5年生存率为24.4%，肺腺癌为

22.26%，大细胞肺癌为20.27%，小细胞肺癌为12.22%。Ⅰ期肺癌

患者总体5年生存率为55.47%，而Ⅳ期肺癌患者总体5年生存率

仅为5.27%。2005—2014年间，中国7个地理区域的统计数据显

示，肺癌患者初诊时64.6%为Ⅲ期或Ⅳ期。所以，改善Ⅳ期肺癌

患者的治疗水平、延长生存期，将对提高肺癌患者总体5年生存

率发挥重要作用。

近年来，随着抗肿瘤新药研发的加速，Ⅳ期肺癌患者的治疗

选择越来越多，除了传统的化疗药物之外，分子靶向药物、抗血

管生成药物和免疫检查点抑制剂等新型抗肿瘤药物已经成为Ⅳ期

肺癌患者的基础治疗选择，如何针对每位具体患者选择最佳治疗

方案和治疗策略越来越考验临床医师的水平。Ⅳ期肺癌患者病情

复杂，疾病有很大的异质性，在治疗过程中出现的问题可能会涉

及全身多个系统、多个器官。现代医学技术发展日新月异，学科

划分越来越细，出现越来越多的专科和亚专科，专科细分在给患

者带来专业化诊疗获益的同时，也带来了新问题，如不同专科的

医师往往只熟悉自己的专业领域，这样显然不利于Ⅳ期肺癌患者

得到最佳的诊疗。因此，Ⅳ期肺癌患者在系统抗肿瘤治疗过程中，

往往需要其他相关学科的参与。

多学科团队诊疗（multi-disciplinarytreatment,MDT）是

指由来自两个以上的相关学科组成固定的工作组，针对某一疾病

的特定患者，通过会诊形式，提出适合该患者的最佳个体化治疗

方案，并由相关学科单独或多个学科联合执行该治疗方案。MDT

是一种广为推崇的诊疗模式，特别适用于肿瘤患者，已成为国际

上恶性肿瘤治疗的标准程序。20世纪70年代，中国医学科学院

肿瘤医院建立了我国最早的淋巴瘤多学科综合治疗组。2010年11

月4日卫生部医政司公布的《结直肠癌诊疗规范（2010年版）》

中，多次提及多学科协作的理念，提倡恶性肿瘤患者应采用多学

科综合治疗模式。2018年8月28日，国家卫生健康委员会开始

在全国范围内遴选一定数量的医院开展肿瘤多学科诊疗试点工作。

此后，国内一些大型诊疗中心逐步开始重视肿瘤诊疗过程中的多

学科协作。在Ⅳ期肺癌领域，目前尚无规范化的MDT指导原则。

理想的Ⅳ期肺癌MDT包括病理科（包括分子病理）、影像诊断科、

肿瘤内科、呼吸内科、放疗科、肿瘤相关外科（包括胸外科、骨

科、神经