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碘对比剂重度不良反应的应急预案

普通X线、CT室以及介入放射中心均要用到碘对比剂，每日使用人数上百例，其不良

反应的发生率较高。根据Shehadi和Spataro分类，将碘对比剂不良反应分为轻、中、重

三类，其中重度不良反应有过敏性休克、喉头水肿、心脏骤停等。国内外资料报告，碘对

比剂重度不良反应的发生率为0.22％（离子型对比剂）和0.04％（非离子型对比剂）。因

此针对该类不良反应发生急、重、危的特点，在使用碘对比剂的部门内制定出一套完善的

应急预案是必要和必需的。

现场急救处理

碘对比剂的各种重度不良反应发生后，现场救治的总原则如下：①停止注射对比剂，

保留静脉通路；②第一现场人（护士或技师）紧急呼叫医师（使用碘对比剂时如无放射科

医师值班，必须要有临床医师陪检）；③推入抢救车，在医师未到之前，清理患者呼吸道，

给予氧气，并静脉注射地塞米松20mg；④由医师诊查患者、问病史、判断病情，开出口

头医嘱，经护士或技师复述一遍后立即执行。

目前对于碘对比剂不良反应并无特殊的治疗方法，一般均为对症处理。具体措施如下：

1)面色苍白、紫绀、四肢湿冷、脉搏细速、血压下降等，多为过敏性休克早期表现。

0.5mg肾上腺素（以0.9％氯化钠稀释到10ml）静脉注射。对于高血压、器质性心脏病、

糖尿病和甲状腺亢进等患者改用20mg多巴胺稀释于500ml生理盐水中静脉滴注或转由

临床医师处理。

2)呼吸困难、发音嘶哑、伴窒息濒危感等，多为急性喉头水肿或痉挛所致。地塞米松

5mg加肾上腺素1mg做喉头喷雾。情况严重者，通知麻醉科行气管插管术。在麻醉师未

到之前，如情况紧急，应行环甲膜穿刺。

3)突然意识丧失、瞳孔散大、大动脉搏动消失、心音消失、叹息样呼吸或呼吸停止等，

为心脏骤停的表现。立即行现场心肺复苏：l、呼救，同时将患者去枕平卧于硬板床上，

请上级医师前来指导和参与抢救2、使患者头后仰，提高颏部以开放气道3、立即行胸

外心脏按压，节律为100次／分左右，部位为剑突以上2横指处胸骨柄，按压使胸骨柄压

低约3-5厘米，应持续不断直至心搏恢复4、立即气管插管行气囊辅助呼吸，应与心脏按

压配合进行，每胸外心脏按压30次捏气囊2次；用药：1、迅速建立静脉输液通道，严

密监护生命体征（ECG、HR、BP、Sao2)2、非同步直流电击复律3、肾上腺素1-5mg

/次静注，必要时每3-5分钟可重复注射，还可给予阿托品lmg/次静注，利多卡因50-100

mg静注/次，可根据病情重复注射4、呼吸兴奋剂：洛贝林3mg静注，可拉明375mg

静注，必要时每3-分钟可重复注射5、针对病因治疗；如复苏成功（意识恢复、心音出现，

大动脉搏动恢复、瞳孔由大变小，面色转红润），转ICU病房继续监测至少48—72小时；

⑤如复苏失败，求助急诊科和麻醉科。

4)对于一些轻、中度碘对比剂不良反应如结膜充血、全身荨麻样皮疹、面部水肿、惊

厥等可能是重度反应的先兆，应积极加以处理和紧密观察，待患者情况稳定后才能让其离

开。