三甲医院护理部管理制度大全1-10 质量 请示 准入 分层 考核 调配精品.pdfVIP

三甲医院护理部管理制度大全1-10

护理部工作制度

一、在院长、分管副院长的领导下，负责全院护理管理工作。

根据医院工作计划，制定全院护理工作计划并组织实施、考核、总

结。

二、建立健全各项护理管理制度、疾病护理常规、各级各类护

理人员岗位职责、考核标准并组织实施考核。

三、健全完善的领导体系，实行护理部—科护士长（督导）--

护士长三级管理。建立全员护理质量改进网络，组织护理质量检查、

反馈分析、追踪评价、持续改进，提高护理质量。

四、深入科室了解护理工作中存在的问题，提出改进办法。对

突发事件、危重患者的护理、抢救工作进行指导与协调。督促、检

查、评价全院日常化护理质量及护理管理工作，提出改进措施和意

见，并进行相关的质量管理培训。

五、合理计划和调配使用护理人员，加强对护士长工作的具体

指导，充分发挥护士长的作用。关心护士的思想、工作和生活，协

助解决实际问题，充分调动积极性。

六、制定在职人员培训计划，实施护理人员教育与业务技术训

练考核，提高护理管理人员和护士的整体素质。并提出调动、晋升、

任免、奖惩意见。

七、组织全院护理教学和科研工作以及护理新技术的推广。

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护理质量管理制度

一、护理质量管理工作在分管护理院长的领导下开展。

二、护理部设专人负责全院护理质量监控。建立与完善护理质

量考核标准。三、组织成立护理质量安全管理委员会，履行职责确

保护理质量持续改进。年

有计划、季有重点开展护理质量管理工作。

四、建立质量追溯机制，定期与不定期组织全院护理质量重点

抽查及全面检查，对护理质量标准进行效果评价，提出护理质量改

进方案。

五、注重重点环节管理，针对护理质量存在问题进行缺陷分析，

定期召开质量反馈会，并有记录。

六、制定护理应急预案与处理程序。

七、护理部及时跟踪护理质量监控工作，并做好年终总结

。

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请示报告制度

凡有下列情况，必须及时逐级向有关部门及院领导请示报告。

一、遇有严重工伤、重大交通事故、大批中毒、甲类传染病及

必须动员全院力量抢救的病员时。

二、凡有重大手术、重要脏器切除、截肢、首次开展的新手术、

新疗法、新技术和自制药品首次临床应用时。

三、紧急手术而病员的单位领导和家属不在时。四、发生医疗

事故或严重差错时。

五、丢失或损坏贵重器材、药品和剧毒药品时。六、发现成批

药品失效或变质时。

七、收治涉及法律和政治问题及存在争议或不能确诊的病人时。

八、重大经济开支。

九、增补、修改医院规章制度、技术操作常规时。

十、工作人员因公出差、院外会诊、接受院外任务时。十一、

参加院外进修学习、接受来院业务进修人员时。

十二、发生病人逃跑、伤人、自杀以及有自杀迹象的病员时。

十三、丢失重要机密文件时。

十四、职工发生打架斗殴或社会上发生冲突时。

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护理人员准入制度

一、凡在本院护理岗位工作者必须持有国家认可的中专及以上

护理（或助产专业毕业证书。身体健康，并经过合法的招聘程序予

以录取。

二、必须通过护士执业资格考试和护士执业注册、取得《护士

执业证书》的护士方能独立承担护理工作。

三、在岗护士的执业注册必须在有效期内。

四、本院护士执业注册必须是在本市注册。外院转入医院护士

须及时办理变更注册，并经护理部及所在病区考核合格后，方可独

立工作。

五、特殊科室护理岗位（如急诊、重症监护病房等等）需接受

专门培训合格后上岗。

六、护理进修人员必须具有护士执业资格，来医院进修学习需

持有效执业资格证书。

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