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中国失眠症诊断和治疗指南(完整版)

失眠是一种常见的睡眠问题，指难以入睡、早醒、睡眠质量差以及白天疲乏等病症。根据ICSD－3的定义，失眠症可以分为原发性失眠症和继发性失眠症。原发性失眠症指无明显诱因引起的长期失眠，而继发性失眠症那么是由其他疾病或药物等因素引起的失眠。

二、失眠症的流行病学

失眠症在成人中的患病率约为10％－15％，其中女性比男性更容易患上失眠症。失眠症的发病率随年龄增加而增加，老年人患病率更高。此外，失眠症在心理疾病、慢性疾病和应激事件等情况下更容易发生。

三、失眠症的影响

失眠症会严重损害患者的身心健康，影响患者的生活质量，甚至可能导致交通事故等意外而危及个人及公共平安。此外，失眠症还会增加患者的医疗费用和社会负担。

第三局部失眠症的诊断

一、诊断标准

根据ICSD－3的定义，诊断原发性失眠症需要满足以下标准：1〕存在睡眠障碍病症至少3个月；2〕睡眠障碍病症严重影响日常生活；3〕排除其他原因引起的失眠病症。继发性失眠症的诊断那么需要确定引起失眠症的原因。

二、评估工具

评估失眠症需要使用适宜的工具，包括睡眠日志、睡眠质量问卷、白天疲乏量表和焦虑抑郁量表等。

第四局部失眠症的治疗

一、非药物治疗

非药物治疗包括认知行为治疗、睡眠保健教育、睡眠环境调整、物理治疗和中医药治疗等。认知行为治疗是一种有效的非药物治疗方法，包括睡眠限制、睡眠压力管理和睡眠卫生教育等。睡眠保健教育包括睡眠惯的调整和生活方式的改变。睡眠环境调整包括改善睡眠环境的噪音、光线和温度等。物理治疗包括音乐疗法、温泉疗法和按摩等。中医药治疗那么包括中药治疗和针灸治疗等。

二、药物治疗

药物治疗应该根据患者的病症和病情进行个体化治疗。常用的药物包括非苯二氮?类药物、催眠药和抗抑郁药等。药物治疗应该注意剂量和用药时间，防止依赖和滥用药物。

三、综合治疗

综合治疗是指将非药物治疗和药物治疗相结合的治疗方法。综合治疗可以提高治疗效果，减少药物副作用和依赖。

总之，本指南为临床医师、护理人员、药剂师和心理学家等提供了标准化的失眠诊疗框架，旨在提高失眠症的诊断和治疗水平，减轻失眠症对患者和社会的负担。

失眠症是一种睡眠障碍，其特征为频繁而持续的入睡困难和〔或〕睡眠维持困难，并导致睡眠感不满意。失眠症可能独立存在，也可能与精神障碍、躯体疾病或物质滥用共病，并且可能伴随多种觉醒时功能损害。根据ICSD-3，失眠症分为慢性失眠症、短期失眠症及其他类型的失眠症。其他类型的失眠症仅在患者不能满足慢性和〔或〕短期失眠症的情况下做出诊断，需要谨慎诊断。

失眠症在中国内地的现患率高达57％，远超过欧美等兴旺国家。在北京市进行的随机抽样调查中，普通成人失眠症患病率为9.2％。失眠的自然病程具有持续性特征，成人失眠持续率在1-10年的随访研究中为30％-60％，同时失眠也具有一定程度的自然缓解性。失眠的持续率在不同年龄段存在差异，儿童和青少年期失眠持续率约为15.0％，而中年女性和男性那么分别高达42.7％和28.2％。

失眠症的危险因素包括年龄、性别、既往史、遗传因素、应激及生活事件、个性特征、对环境的失眠反响性、精神障碍和躯体疾病。其中，年龄是失眠的显著危险因素，慢性失眠症的现患率从儿童的4.0％、青年人的9.3％，增加到老年人的38.2％。女性患病风险约为男性的1.4倍，而儿童〔12岁〕的调查并未发现女性易患性。失眠患者往往具有某些个性特征，比方神经质、内化性、焦虑特性及完美主义。失眠症对个体的影响很大，可能会导致情绪不稳定、认知能力下降、社交障碍等问题。

临床评估是诊断失眠症的重要步骤。首先要了解患者的主诉，包括失眠的具体特点、日间病症以及持续时间。重点评估失眠第一次发生时的背景、表现和演变过程，以及失眠的具体特点，如是以入睡困难为主还是以睡眠维持困难为主。同时还要了解患者在黄昏到卧床入睡前的行为和心理活动，包括行为模式、心理活动、情绪状态以及睡眠环境。这是了解患者关于失眠的认知、行为特点的主要途径，也是制订心理治疗方案的根底。

评估患者的日常作息惯，初步了解睡眠-觉醒规律，排除各种昼夜节律失调性睡眠-觉醒障碍。同时还要了解患者夜间的病症，如可能出现与睡眠相关的且可能影响睡眠质和量的某种睡眠、神经或精神疾病，需要明确病因。此外，还要评估患者的日间活动和功能，包括觉醒和〔或〕警觉状态、情绪状态、精神痛苦程度、注意力和〔或〕记忆力等认知功能、日常生活和工作状态的变化，以及对躯体指标〔如血压、血糖、血脂等〕的影响。

评估躯体疾病、精神障碍疾患及治疗情况，应激事件以及生活和工作情况，是评估失眠症的另一个重要方面。对于女性患者，还应评估月经周期、妊娠期和〔或〕更年期。此外，还需要进行体格检查、实验室检查和精神检查，以便更好地了解患者的身体和精神状况。最后，还要了解患者的家族史，