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失血性休克患者临床急救与护理体会

[摘要]失血性休克的病人起病很急，往往会危及病人的生命，我科在失血性休克的急救流程

指导下，对病人进行积极的抢救，迅速评估病人的病情，尽快止血，有效恢复血容量，改善

低灌注状态，积极预防并发症，保障了抢救的成功率。抢救过程中，护士要有敏锐的洞察力，

及时发现病情变化，采取有效的措施，保障抢救的成功。同时，在抢救过程中，因为有很多

的口头医嘱，医院专门设立了口头医嘱记录本，执行前后要及时查对，避免差错事故的发生。

抢救成功后及时记录，保证了医疗质量的有序进行，抢救过程中，把握好各个抢救环节，可

提高救治成功率。

[关键词]临床急救；失血性休克；护理措施

低血容量性休克是体内或血管内大量丢失血液、血浆或体液，引起有效血容量急剧减少

所致的血压降低和微循环障碍。如严重腹泻、剧烈呕吐、大量排尿或广泛烧伤时大量丢失水、

盐或血浆;食管静脉曲张破裂、胃肠道溃疡引起大量内出血;肌肉挫伤、骨折、肝脾破裂引起

的创伤性休克及大面积烧伤所致的血浆外渗均属低血容量性休克[1]。随着人们生活水平的

提高，车祸发生率逐年增加，车祸后极易引起失血性休克。失血性休克是由于大血管破裂或

脏器出血而引起的体液丢失，液体积存于第三间隙，导致有效循环量降低而引起。如果伤后

1h内及时处理，24%的死亡可以避免。我院2017年1月—2019年12月共收治53例严重失

血性休克的病人，通过有效的急救处理、早期快速地补充液体和输血，大部分病人转危为安。

现将情况报告如下。

1.临床资料

收集整理2017年1月—2019年12月我院收治失血性休克的病人53例，男31例，女22

例；年龄14-69岁，平均42岁；受伤原因中车祸43例，意外创伤2例，高处跌落6例；受

伤类型中四肢骨折31例，颅脑损伤10例，其余损伤12例；失血量1500mL-2000mL的

病人30例，大于2000mL的病人19例，儿童骨折失血量约400mL共4例。根据修正创伤

评分系统进行的评估，轻伤40例，重伤13例。采用急救护理流程对病人进行抢救及护理。

首先进行伤情评估，同时恢复有效循环，然后进行病情的观察，需进行手术的做好术前准备，

术毕完善术后护理。通过有效的病情评估，除1例病人严重创伤死亡以外，其余病人均病情

稳定，转各专科治疗33例，转ICU治疗6例，急诊抢救治愈出院13例。

2.急救护理

2.1做好常规抢救：急诊入院的病人接诊后要进行伤情的评估。首先，测量生命体征，观察

病人的血压、脉搏、末稍循环、呼吸道是否通畅。其次，要观察伤口渗血、渗液的情况，闭

合性损伤的病人要严密观察末稍循环情况。护士通过对病人的评估，针对性地采取急救措施，

准确、及时地执行医嘱。很多车祸的病人都会引起大出血，所以要尽快止血，控制出血。大

血管损伤的病人要用血管钳止血，待病情稳定后立即清创缝合。如果采用扎止血带的方法，

要注明扎止血带的时间，30min-60min松开1次，防止肢体坏死[2]。止血或减少出血，可

提高机体对缺氧的耐受，阻止休克严重并发症的发生，为抢救赢得时间。对于失血性休克的

病人，迅速建立有效的循环是抢救成功的关键。一般开通两条通路，尽量使用静脉留置针穿

刺技术，保证大量输血输液的通畅。一路液体输血或输入平衡液，一路液体输液各种抢救药

物，如多巴胺、止血药等。对于血压在60mmHg以下者，在第一个0.5h，输入平衡盐水3

000mL，然后输入胶体液、全血，并及时留置尿管观察尿量的变化，使休克得以恢复，为进

一步治疗赢得时间[3]。不过输液过程中要密切观察病人的情况，防止液体过快过多而引起

的肺水肿。

2.2密切观察病人的病情变化：根据病人生命体征的变化，帮助判断病情，为治疗及护理提

供指导。如果病人呼吸加快或不规则提示病情变化要及时处理。休克病人的血压较低，要将

头和躯干抬高20-30°，下肢抬高15°-20°，保持病人的呼吸道通畅，同时给予氧气吸入，

氧流量为2L/min-4L/min，及时改善缺氧状况。如果病人体温突然升高，表示有感染或其

他病情变化，要及时报告医生。在抢救过程中，15min-30min测量1次生命体征并做好记

录，直至稳定后可减少测量次数。如果血流灌注不足，中枢神经系统处于缺氧状态，病人会

出现表情淡漠、意识模糊甚至昏迷。所以，休克的病人要做好心理护理，密切观察病人的意

识情况，以免发生意外。在抢救过程中，尿量的观察非常重要。所以，对于失血性休克