ACC、AHA不稳定型心绞痛和非ST段抬高心肌梗死治疗指南(2007年修订版精品.pdfVIP

ACC/AHA不稳定型心绞痛和非ST段抬高心肌梗死治疗指南（2007年修订版）

1.引言

1.1.委员会的组成与资料审查

组成ACC/AHA实用指南工作组的目的，是为了就心血管疾病患者的诊断与治疗做出

建议。冠状动脉疾病（coronaryarterydisease，CAD）是美国的头号死亡原因。不稳定型心

绞痛（unstableangina，UA）和与之密切相关的非ST段抬高心肌梗死（non-ST-elevation

myocardialinfarction，NSTEMI）则是本病非常常见的形式。

本委员会成员通过计算机检索2002年以来的英文文献，并且辅以手工检索，复习和

编辑了所有公开发表的报告。对某一问题特殊研究的具体情况，予以必要叙述，并且列表展

示具体数据。本指南中提出的建议，主要是依据这些已经发表的资料。若资料是来自多中心

大规模临床随机试验，则证据的权重序位列为最高（A）到最低（C）。对UA/NSTEMI患者

某一诊断性操作或具体治疗或介入治疗适应证的最终建议，总结了资料和专家们的意见。有

关建议分类和证据级别的制定原则与ACC/AHA的一贯方式相同，没有新的变化。

本指南编写委员会由著名专家组成，分别来自代表美国医师学会（AmericanCollegeof

Physicians，ACP）的一般内科学领域，来自代表美国家庭医师学会（AmericanAcademyof

FamilyPhysicians，AAFP）的家庭医学领域，来自代表美国急诊医师学会（AmericanCollege

ofEmergencyPhysicans，ACEP）的急诊医学领域，来自代表胸腔外科医师学会（Societyof

ThoracicSurgeons，STS）的胸腔外科领域，来自心血管造影和介入治疗学会（Societyfor

CardiovascularAngiography和Interventions，SCAI）的心脏介入专家，一般和重症监护心脏

病学领域，以及来自无创检查、心脏病预防医学、经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous

coronaryintervetion，PCI）和心血管外科这些高度专业化领域的知名专家。无论是学术机构

还是私人医疗机构，均有代表参加。该指南得到ACC和AHA任命的2名外部评阅者的评

阅。

1.2.本指南2002版发表以来的变化.

本编写委员会参考了2002年以来发表的资料，并根据大的临床试验结果对建议进行

了修订。对上一版指南进行重新编写，力图反映这些进展。重点放在对急性冠状动脉综合征

（acutecoronarysyndrome，ACS）患者急性早期医疗评估，避免患者自我处理导致的延误，

加快在急诊科进行诊断和分诊。已经涌现出新的影像检查（心脏磁共振成像和冠状动脉CT

血管成像），可以作为某些患者的诊断手段。肌钙蛋白已经成为心脏坏死的主要生化标志物，

可以再次证实NSTEMI，并且改变了其人口统计学和预后。目前B型脑钠肽（BNP）可以

作为生化标志物的补充，可能有助于风险评估。临床试验的资料进一步支持在高危

UA/NSTEMI患者（通过肌钙蛋白阳性或正式风险评分来确定）采用早期有创治疗策略。相

反，这种治疗策略在低危女性不能受益并且可能有害，因此建议采用早期保守治疗策略。两

种新的抗凝药物—磺达肝睽钠和比伐卢定已经经过临床试验的良好检验，并且建议应用于某

些特殊情况作为替代普通肝素和低分子肝素可供选择的药物。目前更加有力地支持应用噻吩

并吡啶类药物（主要是氯吡格雷），包括选择大负荷剂量、早期（上游）应用和长期应用（尤

其是置入药物洗脱支架之后）。如何最佳整合应用噻吩并吡啶类药物和静脉糖蛋白IIb/III受

体拮抗剂，在UA/NSTEMI治疗的早期（包括心脏导管检查）提供最佳的抗血小板治疗，是

一个热点问题并且仍然面临着挑战。本版指南融入了有关UA/NSTEMI患者的PCI和二级预

防的必威体育精装版资料。有关特殊患者的详细讨论认识到对有多种特征的患者强调需要进行诊断与治

疗的特殊考虑。还要强调治疗过程是患者结果的另一个重要方面。这些进展还强调了理论与

治疗上的重要不足，通过研究和临床应用，这些应当能够促进在UA/NSTEMI方面的不断进

步。

1.2.1本指南的目的

本指南阐述了UA患者的诊断与治疗以及与NSTEMI密切相关的问题。这些危及生

命的疾