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2022显影剂药物不良反应评估及预防（全文）

碘对比剂自研发以来，经历了从离子型到非离子型、从高渗到低渗

直至等渗的发展过程：（1）高渗对比剂为离子型单体，其渗透压高达

血浆渗透压的5～7倍；由于不良反应相对较多，目前已很少使用。（2）

低渗对比剂是由于其相对于离子型高渗对比剂（如泛影葡胺）渗透压

明显降低而命名，包括非离子型单体和离子型二聚体两种对比剂剂型，

其渗透压约为血浆渗透压的2倍。（3）在低渗对比剂之后进一步降低

渗透压研发出了等渗对比剂，等渗对比剂为非离子型二聚体，其渗透

压与血浆渗透压相等。

药物不良反应（adversedrugreaction，ADR）发生的风险评估：

在使用碘对比剂前应注意收集患者的危险因素，对其进行危险分层，

评估其风险/获益。

（1）对于既往发生过碘对比剂中、重度过敏样反应的患者，或具

有需要治疗的过敏史的患者，其发生过敏反应的危险性增加，需进行

特别谨慎的风险/获益评估。

（2）碘对比剂可引起急性肾损伤，术前应对患者进行相关风险评

估。

（3）一些药物的使用可能增加碘对比剂不良反应发生的风险，如

精神安定及抗抑郁药、白介素-2；β受体阻滞剂能够降低对比剂不良反

应的阈值，增大反应强度，同时也能降低肾上腺素治疗过敏样反应时

的应答性；正在接受二甲双胍治疗的患者，使用碘对比剂后可能引起

肾功能受损或使已有的肾损伤加重，可能导致药物蓄积引起乳酸性酸

中毒。

（4）甲亢的患者使用碘对比剂后可能引起甲亢加重甚至甲状腺危

象，此类患者应进行谨慎的风险/获益评估，必要时需要咨询内分泌专

科医师。

原则上不推荐进行碘对比剂过敏试验。因为碘对比剂过敏试验没有

预测过敏样不良反应发生的价值（过敏试验结果呈阴性的患者也可能

发生过敏样反应甚至严重过敏样反应，相反，结果呈阳性的患者也不

一定会发生过敏样反应），甚至其本身也可以导致严重的不良反应发

生。《中华人民共和国药典临床用药须知》从2005版开始已将碘对

比剂过敏试验相关内容删除；不同碘对比剂是否需要进行过敏试验请

参照各自产品说明书。

为了减少造影剂不良反应发生的频率和（或）严重程度，建议采用

以下几种药物预防方案。

（1）泼尼松50mg，口服，造影剂注射前13h、7h、1h，联合苯

海拉明（苯那君）50mg静脉注射/肌内注射/口服，造影剂注射前1h。

（2）甲泼尼龙（美卓乐）32mg，口服，造影剂注射前12h、2h，

联合苯海拉明（苯那君）50mg，静脉注射/肌内注射/口服，造影剂注

射前1h。

研究表明，非离子型造影剂联合注射前应用皮质类固醇，相较于其

他方案而言，会降低造影剂相关性不良反应发生的概率。口服类固醇

药物似乎比血管内用药效果更佳，泼尼松和甲泼尼龙效果相同。若患

者不能口服药物，可以静脉应用200mg氢化可的松替代口服泼尼松。

有共识表明，无论哪种给药方式，都应在造影剂注射前至少6h给予类

固醇类药物。很显然，在造影剂注射前不足3h内给药并不能减少不良

反应的发生。

联合口服或静脉应用H1受体拮抗药（如苯海拉明）可降低荨麻疹、

血管性水肿和呼吸系统不良反应的发生率。紧急情况下，需要每4小

时静脉注射皮质类固醇药物（如氢化可的松200mg），并于造影剂注

射前1h加用H1受体拮抗药（如苯海拉明50mg）。对于既往明确发

生过造影剂不良反应的患者，主张更换不同的造影剂或许有效。当然，

造影剂不同，术前给药方案也不相同。

IRCM血管外滴注后发生不良反应虽然罕见，但曾有相关报道（如

逆行肾盂造影）。因此，对于既往在非血管研究中存在严重造影剂IA

反应或NI反应的患者，推荐术前使用类固醇类药物。

参考文献：

1.（美）艾伦.J.维恩等主编；夏术阶等主编译，-11版：《坎贝尔-

沃尔什泌尿外科学.第1卷，泌尿外科基础与临床决策》，郑州：河

南科学出版社，2020.6版.

2.陈韵岱,陈纪言,傅国胜,杜志民,方全,崔连群,李浪,黎辉,王建安,王海

昌,万征,徐亚伟,霍勇,葛均波.碘对比剂血管造影应用相关不良反应中

国专家共识[J].中国介入心脏病学杂志,2014,22(06):341-348.