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2022显影剂药物不良反应评估及预防(全文)

碘对比剂自研发以来,经历了从离子型到非离子型、从高渗到低渗

直至等渗的发展过程:(1)高渗对比剂为离子型单体,其渗透压高达

血浆渗透压的5~7倍;由于不良反应相对较多,目前已很少使用。(2)

低渗对比剂是由于其相对于离子型高渗对比剂(如泛影葡胺)渗透压

明显降低而命名,包括非离子型单体和离子型二聚体两种对比剂剂型,

其渗透压约为血浆渗透压的2倍。(3)在低渗对比剂之后进一步降低

渗透压研发出了等渗对比剂,等渗对比剂为非离子型二聚体,其渗透

压与血浆渗透压相等。

药物不良反应(adversedrugreaction,ADR)发生的风险评估:

在使用碘对比剂前应注意收集患者的危险因素,对其进行危险分层,

评估其风险/获益。

(1)对于既往发生过碘对比剂中、重度过敏样反应的患者,或具

有需要治疗的过敏史的患者,其发生过敏反应的危险性增加,需进行

特别谨慎的风险/获益评估。

(2)碘对比剂可引起急性肾损伤,术前应对患者进行相关风险评

估。

(3)一些药物的使用可能增加碘对比剂不良反应发生的风险,如

精神安定及抗抑郁药、白介素-2;β受体阻滞剂能够降低对比剂不良反

应的阈值,增大反应强度,同时也能降低肾上腺素治疗过敏样反应时

的应答性;正在接受二甲双胍治疗的患者,使用碘对比剂后可能引起

肾功能受损或使已有的肾损伤加重,可能导致药物蓄积引起乳酸性酸

中毒。

(4)甲亢的患者使用碘对比剂后可能引起甲亢加重甚至甲状腺危

象,此类患者应进行谨慎的风险/获益评估,必要时需要咨询内分泌专

科医师。

原则上不推荐进行碘对比剂过敏试验。因为碘对比剂过敏试验没有

预测过敏样不良反应发生的价值(过敏试验结果呈阴性的患者也可能

发生过敏样反应甚至严重过敏样反应,相反,结果呈阳性的患者也不

一定会发生过敏样反应),甚至其本身也可以导致严重的不良反应发

生。《中华人民共和国药典临床用药须知》从2005版开始已将碘对

比剂过敏试验相关内容删除;不同碘对比剂是否需要进行过敏试验请

参照各自产品说明书。

为了减少造影剂不良反应发生的频率和(或)严重程度,建议采用

以下几种药物预防方案。

(1)泼尼松50mg,口服,造影剂注射前13h、7h、1h,联合苯

海拉明(苯那君)50mg静脉注射/肌内注射/口服,造影剂注射前1h。

(2)甲泼尼龙(美卓乐)32mg,口服,造影剂注射前12h、2h,

联合苯海拉明(苯那君)50mg,静脉注射/肌内注射/口服,造影剂注

射前1h。

研究表明,非离子型造影剂联合注射前应用皮质类固醇,相较于其

他方案而言,会降低造影剂相关性不良反应发生的概率。口服类固醇

药物似乎比血管内用药效果更佳,泼尼松和甲泼尼龙效果相同。若患

者不能口服药物,可以静脉应用200mg氢化可的松替代口服泼尼松。

有共识表明,无论哪种给药方式,都应在造影剂注射前至少6h给予类

固醇类药物。很显然,在造影剂注射前不足3h内给药并不能减少不良

反应的发生。

联合口服或静脉应用H1受体拮抗药(如苯海拉明)可降低荨麻疹、

血管性水肿和呼吸系统不良反应的发生率。紧急情况下,需要每4小

时静脉注射皮质类固醇药物(如氢化可的松200mg),并于造影剂注

射前1h加用H1受体拮抗药(如苯海拉明50mg)。对于既往明确发

生过造影剂不良反应的患者,主张更换不同的造影剂或许有效。当然,

造影剂不同,术前给药方案也不相同。

IRCM血管外滴注后发生不良反应虽然罕见,但曾有相关报道(如

逆行肾盂造影)。因此,对于既往在非血管研究中存在严重造影剂IA

反应或NI反应的患者,推荐术前使用类固醇类药物。

参考文献:

1.(美)艾伦.J.维恩等主编;夏术阶等主编译,-11版:《坎贝尔-

沃尔什泌尿外科学.第1卷,泌尿外科基础与临床决策》,郑州:河

南科学出版社,2020.6版.

2.陈韵岱,陈纪言,傅国胜,杜志民,方全,崔连群,李浪,黎辉,王建安,王海

昌,万征,徐亚伟,霍勇,葛均波.碘对比剂血管造影应用相关不良反应中

国专家共识[J].中国介入心脏病学杂志,2014,22(06):341-348.

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