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造影剂不良反应及防治

临床上应用碘制剂过程中，个别病例可出现过敏现象。由于介入诊斯、治疗术中所用的含碘造影剂浓

度高、剂量大、注射

速度快；不良反应率亦增加。其发生时间通常在注入含碘造影剂后数分钟至半小时内，偶见数小时至

数日后出现的迟发反应。

根据不良反应的程度不同，一般将其分为轻度、中度、重度和极重度。

一、不良反应的临床表现及治疗

(一)轻度反应

1．临床表现：皮肤潮红，瘙痒，荨麻疹，头晕，头痛，灼热感，眼睑浮肿，眼及鼻分泌物增加，恶

心，呕吐，寒颤等。

2．治疗原则：

(1)立即停止注射造影剂，静脉注射地塞米松10-20mg。

(2)静脉输液。

(3)一时性轻度反应以观察为主，症状明显、持续时间长者应用抗过敏药物以及对症用药：

1)静脉注入H1、H2受体阻滞剂，如扑尔敏4～6mg，非那根4~6mg或西米替丁400mg，必要时静脉

注入氢化可的松250mg

或地塞米松40mg。

2)应用止吐剂。

(二)中度反应

1．临床表现：气急，胸闷，呼吸困难，痉挛性咳嗽，心动过缓，血压下降。

2．治疗原则：

(1)患者取平卧位或半卧位，保持呼吸道通畅，保证有效吸氧，必要时喉部喷支气管扩张气雾剂。

(2)静脉输液：滴注血浆代用品或林格液500～1000ml。

(3)应用激素、平喘、镇静及抗胆碱药：

1)静脉注射氢化可的松250～500mg。

2)静脉注射氨茶碱250mg。

3)必要时肌注安定5mg。

4)静脉注入阿托品0．5～3mg或缓慢滴注异丙肾上腺素0．25～0．5mg。

(三)重度反应

1．临床表现：休克。

2．抢救措施：

(1)平卧位或头、胸部及下肢皆抬高30‘。

(2)立即吸氧。

(3)静脉补液扩容，改善微循环。

(4)四肢保暖，头戴冰帽。

(5)应用平喘、脱敏、升压、强心、激素药物，调节水电解质及酸碱失衡。

3．抢救要点及方法：

(1)立即在输液管中加入肾上腺素0．5～lmg，快速滴人未建立静脉通道者可采用肌肉注射方法。

(2)立即静脉注射或经导管、鞘管中注人地塞米松20-40mg。

(3)立即肌肉注射非那根25mg或静脉缓注1％葡萄糖酸钙10～20ml(稀释后注射)。

(4)伴支气管痉挛时立即静脉缓慢注入50％葡萄糖溶液20mi、氨茶碱0．25g、地塞米松10mg，继之

静脉滴注10％葡萄糖

溶液500ml、氨茶碱0．5g、地塞米松10mg。

(5)伴喉头水肿并严重气道阻塞者，应立即气管插管或切开正压供氧。

(6)伴少尿、无尿及昏迷时，应立即留置导尿，观察尿量，每分锦尿量应维持在≥20ml水平。

(7)补液种类比例：5％～10％葡萄糖溶液：0．9％NaCl：5％NaH(~：3：2：1。若休克纠正之后上述

比例改为7：2：1。

(适当选用血管扩张剂，如阿托品、654-2、异丙基肾上腺素或苯苄胺。

(9)激素的使用不应超过3d。

(10)静脉输注血浆、全血、低分子右旋糖酐、706代血浆及复方氨基酸。

(11)纠正水电解质、酸碱紊乱。

(四)极重度反应

1．临床表现：心跳骤停。

2．急救：，

(1)心跳停止时，立即静脉或心内注射肾上腺素lmg，胸外心脏按压。

(2)呼吸停止时，采取口对口呼吸，静脉注射洛贝林3mg。

(3)静脉注射地塞米松10～20mg或静滴氢化可的松100～200mg+10％葡萄糖注射液200～500ml。

(4)心跳已恢复，血压不升者：

1)去甲肾上腺素5～10mg+10％葡萄糖注射液250～S00ml，静滴。

2)阿拉明、恢压敏、新福林、升压素酌情应用。

(5)喉头水肿影响呼吸有阻塞症状者，气管切开。

(6)头枕冰袋。

(7)吸氧。

二、不良反应的预防

不良反应的预防方法包括术前碘过敏试验、严格掌握禁忌证、预防性用药、密切观察高危人群对造影

剂的反应变化等几个

方面。

1．术前碘过敏试验方法：

(1)口服试验：造影前3d起口服10％碘化钾或碘化钠溶液lOml，每日3次。出现皮疹、恶心、呕吐、

皮肤潮红、口唇麻木或

呼吸困难等症状为阳性。

(2)结膜试验：向一侧