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下肢静脉血栓形成的护理

一、护理评估

1、评估患者有无外伤史、手术及感染史，有无静脉注射

刺激性药物史。

2、评估患者有无下肢突然剧烈胀痛伴有发热史。

3、评估患者下肢皮肤情况、有无皮服色泽改变及发亮，

足背动脉搏动情况等。

4、询问是否长期服用激素类药物。

5、评估患者的情绪状态，了解患者职业和工作性质。

二、护理措施

1、急性期绝对卧床休息，下肢抬高以利于静脉回流，床

上活动时避免动作幅度过大，禁止按摩患肢，以防血栓脱落。

2、进食低盐低脂、富含纤维素的食物，保持大便通畅。

3、疼痛时嘱患者卧床休息，并抬高床脚，患肢制动，可

减轻疼痛，遵医嘱使用湿热敷减轻疼痛，下肢水肿可抬高患

肢。

4、注意抗凝药物作用及副作用，观察有无出血倾向，并

检查血常规、血小板、出凝血时间。

5、患肢注意保暖，冬季需特别保护患肢，并保持室内适

宜温度，预防和消除形成溃疡的原因，每日清洗足部。

三、健康指导要点

1、保持良好的心态，正确对待疾病。

2、戒烟，加强日常锻炼，适当运动。

四、注意事项

1、正确使用弹力绷带或穿弹力袜。

2、遵医嘱正确使用药物，按时复查。

五、护理记录单记录书写规范

1）病重（病危）患者护理记录至少每天记录一次，病情

变化以及护理措施和效果变化随时记录，病情应为护理所能

观察的症状、体征的动态变化。记录时间应当具体到分钟。

2）非病重（病危）患者护理记录按要求书写，项目包含

日期、时间、观察记录内容、护士签名，分列显示。可对护

理所能观察的症状、体征、护理措施和效果记录，要求简洁、

规范。

3）护理记录应体现相应的专科护理特点。

①监护室病重（病危）患者护理记录表格内容至少包含

监测指标、出入量、用药执行、基础护理、病情观察、护理

措施和效果。监测指标至少包含生命体征、瞳孔、意识、仪

器参数；出入量应包含每个入出途径的详细记录；用药执行

写明药物名称、剂量。

②手术患者要有术后护理情况的记录，包括患者麻醉方

式、手术名称、返回病区时间，伤口出血情况、各种管路情

况及引流液的性质量等。手术当天及术后按要求书写交接记

录，病情变化时随时记录。

③已有压力性损伤的患者应记录损伤部位、分期及大小

（长×宽×深）、渗出液情况、处理措施及转归。

④执行输血医嘱后记录输血过程、输血种类、数量以及

有无输血反应。

⑤因疾病或治疗而出现某种症状时，记录患者主诉、临

床表现、处置及护理措施，观察效果并记录。

4）抢救患者随时记录病情变化，因抢救未能及时书写护

理记录的在抢救结束后6h内据实补记，并加以注明。

5）及时打印重病护理记录并签名。