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消化内镜下内痔的解剖学基础

解剖学基础

肛管表面有4条线：肛缘线、肛白线、齿状线和肛直线，消化内

镜下可辨认出齿状线和肛直线。上述4条线又把外科学肛管分为3个

区：肛皮区、肛梳区和肛柱区，消化内镜下内痔治疗时主要关注肛柱

区。

1.内镜下齿状线的辨识：齿状线是指连接各肛柱下端和肛瓣边缘

的锯齿状环形线，位于外科肛管的中部相对狭窄区域，距肛门缘2~3

cm。齿状线是内外胚层的移行区，上下两区域的上皮、血管、淋巴管

和神经的来源完全不同，是内痔的下边缘，可以称为内痔内镜治疗不

可轻易逾越的“底线”。内镜下可通过肛柱下端分界、肛瓣、肛乳头、

纵行血管网下端、黏膜表面颜色改变等标志来辨认齿状线。这些标志

中，肛瓣的游离缘、肛柱下端分界的远侧均呈轻微隆起，肛乳头基底

部沿齿状线排列，为明显隆起。顺镜在肛管中部看到明显隆起的肛乳

头或轻微隆起的环形锯齿状结构，结合上述标志可以辨认出齿状线。

在肛管充分松弛扩张时内镜下可观察到完整、清晰的齿状线（图1），

如不刻意等待肛管扩张，往往仅能看到齿状线的局部或部分标志（图2、

3）。

2.内镜下肛直线的辨识：肛直线为肛柱上端水平线，位于相对狭

窄的直肠颈与相对宽大的直肠壶腹部的分界处，即肛管直肠环平面上，

是肛垫的上边缘。肛直线在内镜下呈一条清晰的细线，近侧为粉红色

直肠黏膜，远侧为蓝白色过渡上皮（analtransitionalzone，ATZ），

两侧黏膜平齐，与齿状线的轻微隆起不同。内镜直肠反转从直肠向远

侧看到的第1条清晰的分界线，或顺镜通过肛门即将到达狭窄与扩张

交界处时（肛门直肠环）看到的清晰的线即为肛直线。肛门镜在扩肛

不充分时很难观察到肛直线。肛直线在福尔马林的作用下会变模糊，

这可能是在解剖学图谱中较少见到清晰肛直线的原因。消化内镜下肛

直线容易辨识，尤其是直肠反转时较容易观察到完整的肛直线（图4）。

肛直线是肛垫的上边缘，使其成为内镜下治疗内痔的良好标志。

图1内镜下齿状线正面观，黄色箭头所指为锯齿状环形的齿状线，

白色箭头所指为肛柱及其纵行血管网，红色箭头所指为肛瓣1A：白光

图像；1B：窄带光成像

图2顺镜观察肛瓣（红色箭头所示）和肛柱下端（白色箭头所

示）

图3顺镜观察肛乳头（黄色箭头所示）

图4反转内镜观察肛直线和齿状线，黄色箭头所指为齿状线，黑

色箭头所指为肛直线