观察和护理骨筋膜室综合征.pdf

骨筋膜室综合征

的观察与护理

山西华晋骨科医院何斌

一定义

骨筋膜室综合症

由骨，骨间膜，肌间隔和深筋膜形成的骨

筋膜室内肌肉和神经因急性缺血、缺氧而

产生的一系列早期的症状和体征。又称急

性筋膜画室综合征、骨筋膜间隔区综合征。

骨筋膜室是指由骨、骨间膜、肌间隔和深

筋膜所构成。

最多见于前臂掌侧和小腿。

A

AnterolateralPe

incistonineision

2

B

3

二病因(骨筋膜室内压力增高)

一》骨筋膜室容积骤减

)敷料包扎过紧：四肢损伤或骨折应用绷带，

石膏或小夹板后，随着患肢创伤性水肿的发

展，便原松紧适中的包扎物变得过紧而形成

压迫。如果早期包扎已经较紧则本征可能更

早发生

2)严重的局部压迫：在地震或建筑物倒塌，

肢体长时间被重物挤压，或者昏迷、安眠药

过量、酗酒等原因致肢体长时间被压在身下

二》骨筋膜室的内容物体积剧增：

、任何原因致肌肉缺血后，发生缺血、水

肿的恶性循环；

2、挫伤、挤压伤等损伤性室内肌肉严重水

肿。

小腿的激氯运动和过度疲劳的长途或步。

4、有凝血机制障碍或严重骨折移位，引起

的骨筋膜室内大血肿。

5、毒蛇、毒虫咬伤而引起的严重水肿。

三》血供障碍：

大血管受压损伤痉挛梗塞血栓形成

如伸直型肱骨髁上骨折并发肱动静脉损伤，

断肢再植或血管术后血流不畅，止血带使用

时间过长等造成组织缺血—渗血—水肿恶性

循环而发生本征。

三症状体征

早期临床表现以局部为主。

只在肌肉缺血较久，已发生广泛坏死时，才出现

全身症状，如体温升高、脉率增快、血压下降，

白细胞计数增多，血沉加快，尿中有肌球蛋白等。

1.疼痛：创伤后肢体持续性剧烈疼痛，且进行性

加剧，为本征最早期的症状。是骨筋膜室内神经

受压和缺血的重要衣现。神经细织对缺血最敏感，

感觉纤维出现症状最早，必须对此予以足够重视，

及时诊断和处理。至晚期，当缺血严重，神经功

能丧失后，感觉即消失，即无疼痛。

2.指或趾呈屈曲状态，肌力减弱。被动牵伸

指或趾时，可引起剧烈疼痛，为肌肉缺血

的早期表现。

3.患肢表面皮肤略红，温度稍高，肿胀，有

严重压痛，触诊可感到室内张力增高。

4.远侧脉搏和毛细血管充盈时间正常或延长。

关闭，但此压力远远低于病人的收缩血压，因此

还不足以影响肢体主要动脉的血流。此时，远侧

动脉搏动虽然存在，指、趾毛细血管充盈时间仍

属正常，但肌已发生缺血，所以肢体远侧动脉搏

动存在并不是安全的指标。

缺血性肌挛缩的五个主要临床表现，5”P”:

(1)疼痛(pain)。

(2)苍白(pallor)或发绀、大理石花纹等。

(3)感觉异常(paresthesial)。

4)麻痹(paraiysis)

(5)无脉(pulselessness)。

四演变过程

(1)濒临缺血性挛缅：

缺血早期，肌肉出现小量点状环死

灶和间质纤维化，如能迅速及时抢救，

适当处理，缺血局部能较快恢复血液供

应，对肢体功能无影响。

(2)缺血肌挛缩：

组织缺血没有得到及时救治，筋膜

室内部分肌肉组织不可避免环死，经

纤维组织修复后形成瘢痕挛缩，导致畸

形(爪形手，爪形足),出现功能障得

3)缺血坏死严重(环渔):时间长.大范围

的组织缺血，使大量肌肉环死或肢体环疽

而无法修复，导致截肢，基至进一步引起