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新冠肺炎诊疗方案(试行第六版)

新冠肺炎诊疗方案（试行第六版）病原学特点

属于β属的冠状病毒。其基因特征与SARSr-CoV和

MERSr-CoV有明显区别。病毒有包膜，颗粒呈圆形或椭圆形，

直径60-140nm。研究显示与蝙蝠SARS样冠状病毒（bat-SL-

CoVZC45）同源性达85%以上。在人呼吸道上皮细胞内，

2019-nCoV96个小时左右即可发现。在VeroE6和Huh-7细胞

系中分离培养需约6天。对紫外线和热敏感，56°C30分钟、

乙醚、75%乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸和氯仿等脂溶剂均可

有效灭活病毒，氯已定不能有效灭活病毒。

流行病学特点

一）传染源：目前所见传染源主要是感染的患者。无症状

感染者也可能成为传染源。

二）传播途径：经呼吸道飞沫和密切接触传播是主要的传

播途径。在相对封闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶情况

下存在经气溶胶传播的可能。

三）易感人群：人群普遍易感。

临床特点

一）临床表现：潜伏期1-14天，多为3-7天。以发热、

干咳、乏力为主要表现。少数患者伴有鼻塞、流涕、咽痛、肌

痛和腹泻等症状。重症患者多在发病一周后出现呼吸困难和/

或低氧血症，严重者可快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒

症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍及多器官

功能衰竭等。重型、危重型患者病程中可为中低热，甚至无明

显发热。轻型患者仅表现为低热、轻微乏力等，无肺炎表现。

老年人和有慢性基础疾病者预后较差。儿童病例症状相对较轻。

二）实验室检查：发病早期外周血白细胞总数正常或减少，

淋巴细胞计数减少。部分患者可出现肝酶、乳酸脱氢酶

（LDH）、肌酶和肌红蛋白增高。部分危重者可见肌钙蛋白

增高。多数患者C反应蛋白（CRP）和血沉升高，降钙素原

正常。严重者D-二聚体升高，外周血淋巴细胞进行性减少。

重型、危重型患者常有炎症因子升高。在鼻咽拭子、痰和其他

下呼吸道分泌物、血液、粪便等标本中可检测出核酸。建议尽

可能留取痰液，实施气管插管患者采集下呼吸道分泌物，标本

采集后尽快送检。

三）胸部影像学：

早期表现为多发小斑片影和间质改变，主要集中在肺外区

域。随后，病情恶化，出现双肺多发磨玻璃影、浸润影，严重

者甚至会出现肺实变，但胸腔积液较少见。

诊断肺炎的标准如下：

1.疑似病例：结合流行病学史和临床表现进行综合分析。

流行病学史包括前14天内是否有武汉及周边地区旅行或居住

史、是否与感染者接触过、是否接触过来自疫区的发热或呼吸

道症状患者，以及是否出现聚集性发病等。临床表现包括发热

和/或呼吸道症状、具有肺炎影像学特征、白细胞总数正常或

降低以及淋巴细胞计数减少。符合流行病学史中的任何一条，

且符合临床表现中任意2条即可诊断为疑似病例。若无明确流

行病学史，则需符合临床表现中的3条。

2.确诊病例：疑似病例，具备实时荧光RT-PCR检测核酸

阳性或病毒基因测序与已知的高度同源的病原学证据之一。

根据病情轻重，肺炎分为轻型、普通型、重型和危重型。

轻型病例临床症状轻微，影像学未见肺炎表现；普通型病例具

有发热、呼吸道等症状，影像学可见肺炎表现；重型病例出现

气促、静息状态下指氧饱和度≤93%或动脉血氧分压（Pa02）/

吸氧浓度（Fi02）300mmHg（1mmHg=0.133kPa）等情况；

危重型病例出现呼吸衰竭、休克或合并其他器官功能衰竭需

ICU监护治疗等情况。在高海拔（海拔超过1000米）地区，

需根据公式对Pa02/FiO2进行校正。

在鉴别诊断方面，需与其他病毒引起的上呼吸道感染、已

知病毒性肺炎及肺炎支原体感染以及非感染性疾病，如血管炎、

皮肌炎和机化性肺炎等进行鉴别。对疑似病例，应尽可能采取

包括快速抗原检测和多重PCR核酸检测等方法，对常见呼吸

道病原体进行检测。病例的发现和报告也是至关重要的。

医务人员在发现符合病例定义的疑似病例后，应立即进行

单人间隔离治疗，并进行院内专家会诊或主诊医师会诊。如果

仍然考虑疑似病例，在2小时内进行网络直报，并采集标本进

行核酸检测。同时，在确保转运安全的前提下，立即将疑似病

例转运至定点医院。对于与感染者有密切接触的患者，即便常

见呼吸道病原检测阳性，也建议及时进行病原学检测。