医院多学科联合诊疗管理规定及实施细则 (1).pdf

医院多学科联合诊疗管理规定

为进一步加强交叉学科诊疗工作的协同管理，提高医务人员对多学

科、多系统、多器官疑难及复杂病例的诊断和治疗水平，为患者提供最佳

诊疗方案，特制定本管理规定。

一、下列情况必须向医务处申请组织多学科联合诊疗

1．各类恶性实体肿瘤病例；

2．新发现的疑似传染病病例；

3．临床确诊困难或疗效不满意的疑难病例；

4．疑诊恶性肿瘤病例；

5．出现严重并发症的病例；

6．其他临床科主任认为有必要进行多学科联合诊疗讨论的病例。

二、下列情况必须向门诊部申请组织多学科联合诊疗讨论

1．连续3天门诊就诊诊断不明的；

2．疑难杂症治疗效果不好的。

三、多学科联合诊疗管理实行科主任负责制，科室必须保证随时能找

到参与诊疗的人员。

四、参与多学科联合诊疗讨论的诊疗医师应由科室主任（副主任）或

相应资质医师担任。科室主任因故不能参加的，可指派科室副主任、副高

以上职称或高年资主治医生参与诊疗，不允许住院医师参与。

五、多学科联合诊疗诊疗方案的确定必须依据于国内必威体育精装版诊疗指南或

专家共识意见，如国内指南或专家共识意见未涉及的地方可务限国外必威体育精装版

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指南或专家共识意见。

六、参与多学科联合诊疗相关学科应为病种相关的临床科室、相关医

技科室（如医学影像科、病理科、超声科、临床药学、检验科等及相关职

能部门（医务、护理、质控、院感等）。

七、拟组织院内多学科联合诊疗讨论时，申请诊疗科室必须至少提前

一天向医务处或门诊部递交《多学科联合诊疗申请表》并明确诊疗牵头人

（牵头人须为科室主任、副主任或副高职称以上医师）医务处或门诊部根

据申请确定参与诊疗专家，将拟诊疗的患者基本情况和需要解决的问题等

资料发给支持专家团队的专家，让专家们做好准备，同时将参与诊疗专家

名单反馈给申请科室。

八、组织诊疗科室须提前做好诊疗前期各项准备；受邀诊疗专家需按

时到达会诊地点，认真负责完成诊疗工作。会诊后，应及时书写《多学科

联合诊疗病例讨论意见书》，并请专家签名保存。管床医师将诊疗意见以

及执行情况在病程记录中详细记录。医务处全程参与并做记录。牵头人与

管床医师（必要时医务处参与）共同将多学科诊疗意见反馈给患者及家属，

征求意见。

九、监督管理

1．门诊患者多学科联合诊疗由门诊部负责审定，住院患者多学科联

合诊疗由医务处负责审定。

2．接诊科室必须按照专科专治收治病人和多学科联合诊疗意见转诊

病人，否则，违规科室及接诊人员将按照医院规章制度给予相应处罚。

3．接诊科室必须为每一例符合的患者按照本管理规定确定治疗方案，

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对于末按照多学科联合诊疗程序而直接给予相关治疗（如手术、化疗、放

疗等）的科室，由医务处负责督查，并将给予300元／例处罚，且在全院

通报批评；对于未按照多学科联合诊疗程序治疗而导致医疗纠纷的科室，

还将按照医院医疗纠纷相关规定给予双倍处罚。

4．参与多学科联合诊疗的相关科室、部门，必须按照规定时间派遣

有资质的人员参与多学科联合诊疗，对于未按时派遣参与多学科联合诊疗

的科室或派遣无资质人员参与多学科联合诊疗的科室负责人，将给予200

元／次处罚，并在全院通报批评。

5．对于经过医院程序的再次入院患者，接诊科室可根据患者是否调

整诊疗方案而确定是否申请多学科联合诊疗程序。

6．主持多学科联合诊疗的科室必须做好每一例多学科联合诊疗登记

工作，每年至少开展两次评价工作，并上报医务处；医务处负责全院多学

科联合诊疗的监督管理工作每月统计分析、反馈多学科联合诊疗过程中存

在的问题，提出持续改进措施。

7．科室每申请一例院内多学科联合诊疗按医疗质量管理绩效方案奖

励相应的绩效分值。

8．医务处每季度对多学科联合诊疗诊疗执行情况进行检查汇总并在

全院进行通报。

9.因科室在诊疗过程中未执行该规定而造成的医疗纠纷或赔偿，由科

室负全责，并根据医院相关规定予以处罚。

10.参与多学科联合诊疗专家人员，给予补助，每人80元/例。

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十、本管理规定自短布之日起执行，解释权归医务处

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