医疗质量持续改进-PDCA循环.pptx

2海交通大学医学院

附属仁济医院

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医疗质量持续改斑

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海

医务一处

2013.10.30

·PDCA循环是一个持续改进循环，分为四个阶段

-P(Plan):从问题的定义到行动计划

-D(Do):实施行动计划

-C(Check):评估结果

-A(Action):标准化和进一步推广

什么是PDCA循环?

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PDCA的特点

·大环套小环，小环保大环，互相促进，推动大循环

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PDCA的特点

·PDCA循环是爬楼梯上升式的循环，每转动一周，质量就提

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新的水平

高一步

·PDCA循环是综合性循环，4个阶段是相对的，它们之间不

是截然分开的

·推动PDCA循环的关键是“处理”阶段

PDCA的特点

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步骤1.分析现状，找出存在的质量问题

1.1确认问题

1.2收集和组织数据

1.3设定目标和测量方法

步骤2.分析产生质量问题的各种原因或影响因素

2.1寻找可能的影响因素并验证

步骤3.找出影响质量的主要因素

3.1比较并选择主要的、直接的影响因素

PDCA循环的8个步骤

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步骤4.针对质量问题的主要因素，制定措施，提出行动计划

4.1寻找可能的解决方法

4.2测试并选择

4.3提出行动计划和相应的资源

步骤5.实施行动计划

5.1按照既定的计划执行措施(协调和跟进)

5.2收集数据

步骤6.评估结果

6.1分析数据：结果同目标相符吗?每项措施的有效性如何?哪里还

存在着距离?我们学到了什么?

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步骤7.标准化和进一步推广

7.1采取措施以保证长期的有效性

7.2将新规则文件化：设定程序和衡量方法

7.3分享成果

7.4重复解决方法(交流好的经验)

步骤8.提出这一循环尚未解决的问题，把它们转到下一个

PDCA循环

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·硬件和软件

-硬件：科室某类医疗设备的报修率

-软件：科室某项制度的依从性

·组织和个人

一组织：科室诊疗中某个共性问题

一个人：具体到某个人的问题，如死亡率、手术并发症等

·系统和细节

一系统：宏观政策、管理机制、工作方法等

一细节：输液挂钩的高度、病房地面湿滑等

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类型

主题内容

分析

PDCA循环

发生型(解决已发生的问题)

质量、安全、成本、效率等方面的改善

对根本原因的强调；数量/分析

记录改善相关工作方式、验证结果的完整的循环

持续改进型(想获得工作进展情况或工作结果的问题)

总结问题解决或提议实施之后的变化和结果

多关注假设和既定措施的验证

高度专注于“检查”和“行动”步骤，包括确认结果，采取

跟进措施，完成认知循环

高度专注于“计划”步骤，检查”和

行动”两个步骤植根于实施计划

当前状态的改善;定量和定性分析相结合

重要政策、管理实践、组织流程等

探索型(想要做得更好的问题)

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PDCA案例

某院提高儿童肱骨髁上骨折闭合复位率

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·问题：某院儿童肱骨髁上骨折闭合复位率低

-2011年肱骨髁上骨折住院治疗68例，切开复位63例

(95.64%),闭合复位5例(7.36%)

-2012年肱骨髁上骨折住院治疗78例，切开复位58例

(74.4%),闭合复位20例(25.6%)

·国际现状

一经皮克式针内固定闭合复位率95%

一切开复位率指征：肱动脉受压；开放性损伤、神经断伤、

Plan—一现状

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闭合复位失败

·同未实施闭合复位手术的医生一同采用头脑风暴法，找寻原

因，并采用特性要因分析法(鱼骨图)做原因呈现。

Plan—一原因分析

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Plan—一原因分析

未实施

闭合复位的原因

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X线下操作对

身体有伤

未提供学习样板

进修人员少

不敢做

缺少信心

没有做过

担心

技术

信

定量目标

·缩短住院日

·降低抗生素使用

·节约患者费用

·减少并发症

定性目标

·严格掌握指征

·减轻患者术后痛苦

Plan—一目标设定

闭合复位率与标杆医院比照

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·学习Boston儿童医院手术，提高技术

·美国原版手术技巧学习资料；强技能

·设计并举办本术式的培训课程，改观念

·相关疾病严重度分类，抓重点

·购买新式的手术X线防护衣，对X线累积

量的检测和保护