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全胃肠外营养与全合一(TPNAIO)

一、TPN的概况

全胃肠外营养(TotalParenteralNutrition,TPN)是指通过胃肠外途径提供机体代谢

过程所需全部营养的营养支持方法。目前采用的主要途径是经静脉内输给，故又称静脉营

养。由于TPN所供给的营养素不需要经过胃肠道即可直接被机体组织所利用，所以也称

TPN为人工胃肠道。

自20世纪60年代末TPN在国际上广泛用于外科，并迅速发展，被公认为20世纪近

代外科的重大进展之一。根据美国

肠内肠外营养学会(ASPEN)统计，全美有60万人/年在使用营养支持治疗，并且TPN

已经走出医院，进入家庭，每年约有7000人进行家庭TPN。

我国开展TPN也已有二十多年历史，并且创造了靠TPN维持妊娠全过程并获得分娩

成功的首例世界记录。随着医药事业的发展，TPN在我国的临床应用也日益广泛，不但外

科和儿科开展肠外营养，而且普及到内科、妇产科、肿瘤科等等。TPN具有双重含义。一

是Pareteral即肠外之义，它是指当胃肠道不能用于供给营养或不能供给足够的营养，就

必须从胃肠外供给，所以TPN的概念在理论上包括从静脉、动静脉导管、肌肉、皮肤，甚

至腹（膜）腔提供营养。另一含义也许是更重要的，即Total（完全），要求输入的营养素

的“质”和“量”能满足一个正常人或病人所需的“全部”营养。不能低于正常而达不到

营养支持的效果；也不能“过高”，“过高”反而给病人带来许多危害。

TPN对其适应症患者有显著效果，可降低死亡率，提高治愈率，加快康复，缩短住院

时间。但在应用过程中，尤其行中心静脉输入的TPN从中心导管的插入和维护，营养液的

配制，液体输入速度的控制，到代谢方面的监测，不良反应的防治等都必须严格按操作规

程执行，一个环节上的失误就可能发生严重的并发症，甚至危及病人的生命。所以有必要

系统学习和掌握TPN这一门现代技术。

二、TPN的营养成份

（一）碳水化合物是供能的基本物质，每克能提供16.72kj(4kcal)能量。可供静

脉输注的碳水化合物有单糖类（葡萄糖、果糖），双糖类（麦芽糖、蔗糖）及醇类（山梨醇、

木糖醇、乙醇）。其中只有葡萄糖最符合人体生理要求，能被所有器官利用，有些器官和组

织（大脑、红细胞）只能以其为能源物质。葡萄糖来源方便，价廉，无配伍禁忌，输入人

体后有明显的节氮效果，临床应用最广泛。机体对葡萄糖的利用率为0.5g/h/kg，每天最

大的利用率为750g，但实际用量每天以300～400g为宜，因为超量可引起高血糖和糖尿，

甚至转化为脂肪沉积在内脏。葡萄糖的充分利用必须依赖于胰岛素，正常机体胰岛素分泌

功能良好，对糖代谢能自动调节，所以输入糖不必补充外源性胰岛素。但创伤应激时机体

出现一系列内分泌和代谢紊乱，主要表现在胰岛素分泌抑制，周围组织对胰岛素产生抵抗

与胰高血糖素分泌增加，使糖代谢发生严重障碍，因此对创伤应激和糖尿病患者行TPN支

持时需加用外源性胰岛素，一般用量为8～10g糖加1unit胰岛素。

（二）脂肪其营养价值主要是供能。由于脂肪不能直接输入静脉，否则会发生脂肪栓

塞；因此，必须制成含细微颗粒的乳剂才能供静脉滴注。供静脉输注的脂肪其微细颗粒直

径必须小于0.6um，目前国内外生产的脂肪乳剂都能达到这一标准，只要掌握好适应证和

使用方法，临床输注是安全的，一般用量为每天1～2g/kg。输脂肪乳剂有以下几个优点：

①供能量大，产热量高达37.62kj/g(9kcal/g)；②溶液等渗，对血管内无损伤，可供周

围静脉输注；③促进脂溶性维生素的吸收，同时提供必需脂肪酸；④在创伤应激状况下也

可全部被机体利用；⑤代谢后不增加呼吸商，因此不增加肺的功能负担；⑥与葡萄糖合用

有更明显的节氮效果。

脂肪乳剂Intralpid有10%、20%、30%三种不同浓度，20%乳剂所含磷脂量与等容

量10%乳剂相同，而含热量加倍，因此，在提供相同热量时，用20%乳剂可使磷脂摄入量

减少，避免高磷脂摄入后可能发生的体内脂代谢异常。对入水量受限制者（如心、肾功能

不佳入水肿病人等），用20%乳剂更为合适。脂肪乳剂是安全、无毒的，可长期使用，但

仍需注意合理应用，否则也可能产生不良反应。严禁直接将高浓