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2023支气管哮喘诊治年度进展

摘要

一

支气管哮喘（简称哮喘）是种由多种免疫细胞、细胞因子及炎症介质介

导的常见慢性气道炎症性疾病，在临床症状、严重程度和治疗效果上具有

明显的异质性给诊治带来了巨大挑战。本文对2022年10月1日至2023

年9月30日期间发表的关于哮喘基础与临床研究文献进行回顾，重点从

哮喘的发病机制、诊断、评估和治疗四个方面进行总结和阐述，旨在为临

床诊治提供更多依据，为未来研究提供新视角。

支气管哮喘（简称哮喘）是一种常见的慢性气道疾病，其临床表现包括反

复发作的喘息、气短、胸闷、咳嗽等症状，这些症状的出现与慢性气道炎

症、气道高反应性以及可变的气流受限有关。哮喘在临床症状、严重程度

和治疗效果上具有明显的异质性[1,2]。近年，哮喘领域的基础及临床

研究取得了丰硕成果，本文对2022年10月1日至2023年9月30日发

表的全球哮喘重磅研究进行回顾，重点从哮喘的发病机制、诊断、评估和

治疗四个方面进行总结和阐述，旨在为临床诊治提供更多依据，为未来研

究提供新的视角。

一、发病新机制

哮喘的发生发展涉及多种病理生理机制，根据免疫反应引起的气道炎症不

同，将哮喘分为T2型哮喘和非T2型哮喘[3]。近期研究显示，针对抗

病毒免疫反应以及自身免疫等可能参与了哮喘发生发展。

（一）哮喘与病毒感染

ancet一项在美国足月出生的健康婴儿

2023年美国范德堡大学在L发表了

中进行的大型前瞻性队列研究［4]。研究者在婴儿出生的第一年确定其

呼吸道合胞病毒(respiatoryrsyncytialvirus,RSV)感染状态，然后对

其进行连续5年的前瞻性随访，收集儿童复发性喘息和哮喘的相关信息，

研究发现婴儿期无RSV感染证据的儿童5岁时哮喘患病率低千婴丿诅月有

RSV感染的儿童。该研究结果提示RSV感染与儿童哮喘存在一定关系，

但RSV参与哮喘的发生机制暂不明确，有待进一步探究。

有研究发现病毒感染可能通过白细胞介素(IL)-33、胸腺基质淋巴细胞生

成素(tymicstromallympopoietin,SLP)参与哮喘的急性加重过程。

hT

-33存在千气道上皮细胞的细胞核内，是一种气道上皮细胞衍生的细胞

IL

因子，在细胞损伤时释放，可引发严重的哮喘急性发作，当病毒感染时，

IL-33被释放并与ST2受体结合，激活下游信号通路，导致炎症反应和气

道高反应性增加，靶向IL-33的治疗对千病毒引起的哮喘急比发作可能有

效Ravanetti等[5]的研究发现IL-33通过抑制固有和适应性抗病毒免

。

疫，以及抑制上皮细胞和树突状细胞IFN-b的表达，抑制Th1免疫炎症

中树突状细胞的形成，从而增强气道高反应性和气道炎症。IL-33也能促

进气道中性粒细胞胞外诱捕网活性，抑制细胞溶解性抗病毒活性，但不影

响Th2免疫反应，因此推测，针对病毒诱发的哮喘急性发作，靶向干预

IL-33/ST2轴可能具有潜在的治疗价值。此外，丿ackson等[6]利用鼻病

毒感染的人支气管上皮细胞(bronchialepithelialcells,BEC)的上清液

培养人T细胞和2型固有淋巴样细胞(type2innatelymphoidcells,

ILC2)，强烈诱导了2型细胞因子(IL-4、L-5I、IL-13)的表达，且这种

诱导