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肿瘤患者CT增强扫描安全管理专家共识

据全国肿瘤登记中心统计数据显示2015年约429.2万新发肿瘤病例和281.4万肿瘤

死亡病例。肿瘤患者的身体状况差，常合并其他疾病，长期接受放化疗，多次进行CT增

强扫描的叠加效应而导致辐射风险，因而对比剂诱导的过敏反应、急性肾损伤（acute

kidneyinjury，AKI）等其他不良事件风险倍增。

肿瘤本身在发生发展过程中可直接或间接侵袭肾脏、释放肾毒性物质及引起内环境的

紊乱而导致肾损伤。而化疗、免疫治疗及放疗常导致骨髓抑制、免疫功能缺陷或下降等不

良反应，也可能会加重肾功能的损害。大多数抗肿瘤药物具有肾毒性、且经肾脏排泄，引

起肾功能不同程度的损害。放疗后则可能发生肾脏间质和血管的损害。丹麦一项调查研究

发现肿瘤患者1年和5年AKI发生率分别为17.5%和27.0%。

1肿瘤治疗方案的选择

对于已确诊肿瘤，CT增强扫描的目的在于提高肿瘤分期的准确性，或判断肿瘤手术

切除的可行性。同时，CT增强还可以用于放疗靶区勾画、评估介入手术的可行性等。

肿瘤治疗反应的监测：随着肿瘤治疗方案多样化，基于传统形态学变化标准的评估策

略已不能满足当前临床需求，动态增强CT扫描所获得的功能参数可反映肿瘤的血流动力

学特点，能够敏感、客观地监测放疗、化疗及靶向治疗的反应。同时，CT增强还可以监

测其他治疗的疗效，如射频、微波消融及中医药治疗等，对调整治疗方案，患者风险/预

后评估至关重要。

随访、复查：肿瘤患者常需要多个周期的放化疗，在放化疗周期之间及治疗结束后往

往需要多次影像学随访检查，而且往往是大范围的检查，胸腹部联合CT增强扫描是常用

的检查方法。

2.CT增强扫描的安全风险

CT引起的X线辐射风险：CT引起的X线辐射对健康影响主要为随机效应和非随机效

应（确定性效应）。随机效应随辐射剂量增加而增加，如辐射致癌。非随机效应是指辐射

剂量低于某一阈值时引起的生物学损害的发生概率为零，但高于某一阈值时，其发生概率

及严重程度随剂量增加而增加，常见白内障、皮肤烧伤、红疹、脱发等，甚至死亡。

高风险人群：相同辐射剂量水平下，体型较小的、年轻患者、儿童患者及女性患者风

险更高。由于肿瘤患者通常需要连续接受CT增强检查，因此带来辐射剂量累积，可能会

增加辐射风险。

3.碘对比剂暴露风险

碘对比剂过敏样反应属于对比剂注射后1h之内出现的急性不良反应，明确的发病机

制尚不清楚，部分证据表明少数（约4％）过敏反应的发生符合IgE抗体介导的I型速发

型变态反应，因此目前认为是多因素参与的复合机制，包括直接诱导细胞释放介质、抗原

抗体反应、酶诱导、激活补体系统、激活激肽系统和纤溶酶原系统等。

对比剂诱导的肝损伤：因许多抗肿瘤药在肝脏代谢，当肝脏功能受到损害时，对药物

的代谢能力降低，药物容易在体内蓄积，毒性不良反应增加。一项国内小样本研究显示，

静脉内使用碘海醇可引起肿瘤患者肝功能损害，发病率可达9.4%，提示对比剂对肝功能

有损害作用，临床应予以关注。

对比剂对心血管、神经系统的影响：对比剂除了引起肾损伤、肝损伤及过敏样反应外，

还可以累及的器官或系统还包括心血管系统及神经系统。对心血管系统的影响包括对循环

血容量的影响、心律失常、心肌收缩功能抑制、低血压以致休克等。神经毒性导致癫痫、

脑水肿、意识模糊及精神障碍等。研究表明有脑转移瘤的患者行CT增强扫描时癫痫的发

生率为6%~19%。肿瘤患者常合并肾功能不全，导致对比剂排泄障碍，使不良反应发生

率及严重程度增加，更易出现重度不良反应。

图1肿瘤患者CT增强简要处理流程

肿瘤患者CT增强管理与扫描方案优化

1.扫描前综合评估（辐射剂量及对比剂风险）

适应证和禁忌证评估：临床工作中应严格掌握增强适应证，避免不必要的检查。甲状

腺功能亢进尚未治愈为使用碘对比剂的禁忌证。既往有对碘对比剂严重（过敏）不良反应

者并非禁忌证，但是要做到以下几点：

①对已知发生过过敏反应患者如需再次作增强检查，应强调汇报，领导同意，如科主

任同意等；

②加强沟通，取得患者及家属理解、支持；

③针对以往碘对比剂轻度反应患者，发生过中或重度不良反应者尽量不再做CT增强；

④建议临床医师在场陪同检查，如再次发生碘对比剂